【病例分析题】45 岁男性患者，摔伤后左肘部痛苦、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经就是否损伤，对掌检查正中神经就是否损伤；②桡动脉与尺动脉检查：了解肱动脉就是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。【病例分析】1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案就是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能推断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还需行CT 扫描与(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强得松龙治疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤，目得就是稳定脊柱、减压已无很大意义。脊髓休克未过，不能正确推断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者得诊断就是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。还要行颈椎MRI 检查明确就是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。骨折常见得并发症有哪些? 中示该诊断。【病例分析】男性，40 岁，腰背痛3 年，与气候无关，休息时症状减轻或消逝，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时痛苦减轻。检查：腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。答案：男性病人，40 岁，腰背痛休息时症状减轻或消逝，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时痛苦减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张...
