建设项目环境影响报告表(试 行)项目名称: xx 娱乐会所新建 KTV 包厢服务项目 建设单位(盖章): XX 娱乐会所 编制日期:2025 年 11 月 7 日江苏省环境保护局制《建设项目环境影响报告表》编制说明 《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制
项目名称——指项目立项批复时的名称,应不超过 30 个字(两个英文字段作一个汉字)
建设地点——指项目所在地详细地址,公路、铁路应填写起止地点
行业类别——按国标填写
总投资——指项目投资总额
主要环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等,应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等
结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论,确定污染防治措施的有效性,说明本项目对环境造成的影响,给出建设项目环境可行性的明确结论
同时提出减少环境影响的其他建议
预审意见——由行业主管部门填写答复意见,无主管部门项目,可不填
审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复
建设项目基本情况项目名称XX 娱乐会所新建 KTV 包厢服务项目建设单位法人代表联 系 人通讯地址联系电话传 真邮政编码建设地点XX 市虞山镇白金汉宫娱乐会所立项审批部门批准文号建设性质新建√改扩建囗技改囗行业类别及代码R9290 娱乐业占地面积(平方米)4700绿化面积(平方米)0总投资100其中环保投资10
0环保投资占10%(万元)(万元)总投资比例评价经费(万元)预期投产日期原辅材料(包括名称、用量)及主要设施规格、数量(包括锅炉、发电机等)主要设施有:卡拉 OK 音响(含电视机),53 套; 沙发、茶几若干;中央空调系统 (模块式风冷热泵机组)1 套 KMS040DR;排气换风系