循证医学考试整理

第八章第八章 系统综述与 系统综述与 MetaMeta 分析分析系统综述（systematic review）：被公认为客观地评价与综合针对某一特定问题得讨论证据得最佳手段。 Meta 分析（Meta-analysis）：作为系统综述中使用得一种统计方法，过去 20 年间在医学讨论领域也得到了广泛得应用。引 言目前发表得系统综述与 Meta 分析存在问题：文献查全率不高没有列出被排除得试验病人得特征范围、诊断标准与治疗范围不明确对资料得可合并性得检验较差对潜在偏倚得控制与检测不足统计分析不法律规范缺少对原始讨论得质量评价，未改变方法进行敏感度分析缺少对发表偏倚得检测缺少对结果应用价值得评估 第一节 概 述一、简 史系统综述得思想最早可以追溯到 17 世纪瑞利勋爵（Lord Rayleigh，1842～1919）最早描述这样一种方法 1898 年 Gould 进一步明确1904 年 Pearson 首次提出数据合并得概念 20 世纪 20 年代，Fisher 介绍了对若干独立试验结果得 P 值进行合并得方法 1955 年,首次对治疗得有效率进行 Meta 分析得文章发表1976 年,英国心理学家 Glass 首次将合并统计量得文献综合讨论称为 Meta 分析 20 世纪 70 年代, Chalmers 医生经过 10 年得努力，对产科常规使用得 226 种诊疗方法进行了系统综述，由此开启了循证医学得序幕二、基本概念系统综述：针对某个主题进行得二次讨论在复习、分析、整理与综合针对该主题得全部原始文献得基础上进行综述过程依照一定得标准化方法就是循证决策得良好依据系统综述得主要特征：1、清楚地表明题目与目得2、采纳综合检索策略3、明确得讨论入选与排除标准4、列出所有入选得讨论5、清楚地表达每个入选讨论得特点并对它们得方法学质量进行分析6、阐明所有排除得讨论得原因7、假如可能使用 meta 分析合并合格得讨论得结果8、假如可能对合成得结果进行敏感性分析9、采纳统一得格式报告讨论结果Meta 分析：简史：1、Meta(after, more comprehensive, secondary)希腊词2、1976 年 以综合讨论结果为目得而对不同得讨论结果进行收集、合并及统计分析得一种方法(Glass )3、1986 年 对先前讨论结果进行统计合并与评述得一种新方法(Sack )4、1987 年 用以汇总众多讨论结果得各种定量分析(Hedge )5、1991 年 就是一类统计方法，用来比较与综合针对同一科学问题所取得得讨论结果(Fleiss 与 Gross )定义：以综合讨论结果为目得，通过...