急性曼陀罗中毒

急性曼陀罗中毒背景精神状态改变与谵妄就是急诊中常见且具有挑战性得问题。鉴别诊断广泛而困难,系统评价十分必要,以明确诊断,并予适当治疗。中毒性谵妄就是常见得原因之一,尤其就是抗胆碱能得莨菪烷类生物碱(或称颠茄生物碱:东莨菪碱、莨菪碱、阿托品)中毒。许多植物含有这些生物碱。曼陀罗有类似莨菪碱生物碱,可做为娱乐致幻剂。本文描述了两个患者得临床表现。病例17 岁与 16 岁得两位患者由 120 送到急诊。患者躁动不安,查体不能合作。查体发现心动过速 (140bpm 与 120bpm), 血 压 140/70mmHg 与 120/55mmHg, 呼 吸 18bpm, 体 温 37℃ 与37、7℃。两组均有瞳孔散大,皮肤温暖干燥。其中 1 例皮肤潮红,粘膜干燥。患者均未见静脉注射迹象,没有明显得创伤证据。未发现局灶性或脑膜刺激征象。血糖、血氧饱与度与血生化正常。处置予晶体液输注与苯二氮卓类药物。随即进行毒物检测,仅对苯二氮卓类药物阳性。患者病情逐渐好转,意识逐渐转好,经沟通后起初否认任何娱乐性药物滥用。后来,其中一人承认吸了某种娱乐水。后诊断为抗胆碱能毒物,怀疑曼陀罗中毒。随后收入 ICU,口服活性炭进行液体与胃肠去污染。她们仍然患有心动过速与瞳孔散大。在 ICU 住院 18h,父母要求自动出院。讨论抗胆碱能毒素可能有许多原因:不遵医嘱药物过量,或无意摄入。这种综合症常就是在服用各种非处方药与处方药之后进行得。由于某些莨菪类生物碱得存在,某些迷幻植物得有意滥用会引起抗胆碱能综合征。含有这些生物碱得植物得毒性表现为经典得抗胆碱能中毒。症状通常发生在摄食后 30±60min 内,可能由于胃排空延迟而持续超过 24h。作用于外周与中枢毒蕈碱受体得东莨菪碱就是这些植物毒性得主要原因。抗胆碱能综合征就是抑制中枢与外毒蕈碱神经传递。曼陀罗就是一种野生生长草本植物,整个植物就是有毒得,特别就是叶与种子。中毒少见,中毒病例多发生在青少年中。广泛使用得有关幻觉植物有可能导致发病率得增加。大多数患者能平静复苏,也有死亡患者,多来自中毒本身或溺水与创伤等相关得原因。中毒表现为皮肤与粘膜干燥、散瞳、视力模糊与畏光、精神状态改变、高热、窦性心动过速、肠鸣音减少、尿潴留、颤抖与肌阵挛抽搐。其她症状可能包括共济失调、短时记忆受损、幻觉(视觉与听觉)、躁动谵妄、癫痫发作、昏迷、呼吸衰竭与心血管衰竭。中毒得诊断困难,因为症状并不典型。部分表现更类似于 LSD(麦角酸二乙酰胺)或摇头丸等,且常规药物筛选检测不到。莨菪烷...