新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37 周得新生儿;体重<1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄得 关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿与大于胎龄儿、 二、早产儿常见得临床问题 1、保温 依据出生体重或生后得日龄选择合适得温箱温度,使体温维持在 36、5℃左右(见表 1) 、表 1 不同出生体重早产儿适中温度出生体重35℃34℃33℃32℃＜1、0kg初生到 10 天10 天以后3 周以后5 周以后1、5kg——初生到 10 天10 天以后4 周以后2、0kg——初生到 2 天2 天以后3 周以后＞2、5kg————初生 2 天内2 日以后2、呼吸管理 ⑴ 氧疗: PaO2<50mmHg 或血氧饱与度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱与 度在 90%~ 95%、 对有呼吸衰竭者得治疗,见我国制订得机械通气常规治疗、 呼吸暂停得处理⑵ 呼吸暂停得处理 去除病因,分析血气,血糖; 紧急处理:① 保持气道通畅; ② 刺激呼吸;③ 药物治疗:氨茶碱 氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱 小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml、应用中注意血糖,尿量及心率等监测;④ 频发得呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗、3、早产儿喂养问题 ⑴ 生 后 第 一 天 30Kcal/kg, 以 后 每 天 增 加 10Kcal/kg, 至 100-120 Kcal/kg/d、 ⑵ 若有下列情况不应经肠道喂养: ① 消化道畸形明确诊断前; ② 活动性消化道出血; ③ 肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; ④ 休克,严重得酸中毒或缺氧时⑶ 喂养得途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) 、 出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注<750 0、5-1、0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0、5-1、0 1-21001-1250 2、0 21251-1500 3、0 31551-1750 5、0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7、0 3>2000 10、0 4 ⑷ 每日奶量增加一般为 15-20ml/kg、若有感染,酸中毒,循环 功能不良等应调整奶量、 ⑸ 肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪得浓 度从 0、5-1、0g/kg/d 开始,逐渐增加、脂肪选择中长链为宜,应 注意输注得速度,0、08-0、12g/kg/h、 ⑹ 功能合理时,每日体重可增加 10~20g、 4、保持血糖稳定 保持血糖稳定,应于 2、2mmol/L~7、0mmol/L; 5、保持液体平衡 每天体重变化±5%为宜、维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体; 6、纠正低蛋白血症; 7...
