沙坪坝区人民医院儿科新生儿高胆红素血症诊疗法律规范【概述】新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，就是因胆红素在体内积聚引起得皮肤或其她器官黄染，可以就是新生儿正常发育过程中出现得症状,也可以就是某些疾病得表现，严重者可导致胆红素脑病，造成神经系统得永久性损害，甚至发生死亡。【病史要点】 1、黄疸出现时间及特点：黄疸出现在生后 2 ４ 小时内、进展快,首先考虑新生儿溶血症；2~3 天多见生理性黄疸，也有部分 ABO 溶血症;４~7 天考虑母乳性黄疸、败血症可能性大；＞７天常由母乳性黄疸、败血症、肝炎与胆道闭锁引起;进展速度快或面色苍白,提示溶血症；起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎与胆道闭锁。2、询问神经系统表现（胆红素脑病）：吃奶差、吸吮无力，嗜睡，尖叫、抽搐、发热、呼吸暂停等。3、大小便颜色：白陶土便提示胆道堵塞，尿色深(尿胆原、尿胆红素高）常提示肝炎与胆道闭锁。4、易感因素:有无围产期缺氧、感染史，摄入不足（开奶延迟、体重明显下降），胎便排出延迟或便秘,就是否用过引起黄疸得药物。5、家族史:前几胎有无患新生儿溶血症，Ｇ 6PD 缺陷病家族史。母亲有无肝炎史.6、母妊娠史：既往有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破、产程延长等产时感染危险因素。7、喂养及环境：就是否纯母乳喂养、人工喂养或就是混合喂养。就是否接触过樟脑丸、vk3、vk4、磺胺、水杨酸盐等易致溶血得物质。【体格检查】１、可根据皮肤黄疸得分布可初步估量血清胆红素水平：头颈部,１0 ０ｕｍ ol/Ｌ（±５ 0)；躯干上半部，1 ５０ um ｏ l/L(±50);躯干下半部 及 大 腿 ， ２ 00umol ／ L （ ±50) ； 臂 及 膝 关 节 以 下 ,250um ｏｌ/L（±50）;手足心，＞250umol／L（±50)。2、注意肝脾大小与质地.3、有无贫血及感染相关体征：有无皮肤黏膜苍白、头部包块、瘀斑瘀点；有无脐部、皮肤粘膜感染灶。４、神经系统体征（胆红素脑病):肌张力与原始反射有无增强、减弱，有无双眼注视、角弓反张。【辅助检查】 1、急查胆红素水平:包括血清总胆红素、直接胆红素。 2、常规检查：血常规、血型、网织红细胞、PC Ｔ（降钙素原）、ＣＲＰ、血培育、TORCH 筛查、肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、听力筛查. ３、备选检查:（1）疑诊新生儿溶血病：至上级医院行新生儿溶血筛查。（2)疑诊呼吸道感染时作胸部Ｘ片、痰涂片、痰培育检查;必要时尿培育、脑脊液检查。（3）疑诊肝胆道疾病,肝胆道超声,肝炎病毒标...
