科室质量控制小组活动记录（三）药事质量管理（100 分） 督查指标分值督查内容督查方法评分标准扣 分1、建立健全医疗机构药事管理委员会并履行相应职责41、建立健全药事管理委员会，制定委员会工作制度与职责。查瞧相关文件未成立委员会不得分；无制度扣 2分，无职责扣 2 分 22、定期组织抗菌药物管理使用情况、特别药物管理使用情况与处方质量得抽查(每季度≥1 次)查瞧全年检查记录缺 1 次抽查记录扣 1分 43、开展以合理用药为核心得临床药学工作与培训及监督工作。组织医师学习《抗菌药物临床应用指导原则》查瞧培训计划及培训记录无培训计划扣 2分；无培训记录扣 2分 2、药物不良反应监测41、根据《药物不良反应报告与监测管理办法》成立 adr 监测小组，制定相应得制度与程序查瞧文件及实施记录未成立 adr 监测小组不得分；无制度扣 2 分，无程序扣 2分 22、做好抗菌药物与药品得不良反应监测工作,建立药品安全预警、干预措施，提高用药安全现场查瞧，抽查记录无安全预警扣 1分；无干预措施扣 1分 43、建立药品滥用登记及报告制度。积极参加本地区“抗菌药物临床应用监测网”与“药物不良反应监测网”得工作查药品滥用登记本及报告登记本无制度扣 2 分；无滥用登记及报告登记本扣 2 分 3、仔细执行《抗菌药物临床应用指导原则》21、建立医院抗菌药物用量动态监测制度查瞧相关文件无相关文件扣 2 分 22、制定医院抗菌药物应用指南或管理办法查瞧相关文件无相关文件扣 2 分 43、建立健全抗菌药物分级管理制度；制定抗菌药物分级管理目录，明确医师使用抗菌药物得处方权限；加强围手术期抗菌药物预防性应有查有关文件、记录无分级管理制度扣 2分；无分级目录扣 2分 督查指标分值督查内容督查方法评分标准扣 分管理24、加强临床微生物检测，抗菌药临床应用与细菌耐药监测工作；建立抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制查住院病历中得病原微生物培育与细菌药敏试验报告未开展扣 2 分 55、合理使用抗菌药物抽查 10 份病历，对比《抗菌药物临床应用指导原则》，检查抗菌药物用药合理性及处方权限实施情况发现 1 处不合理用药扣 0、5 分 4、建立健全临床药师制度51、建立健全临床药师制度；有专职临床药师，参加临床用药、查房、会诊查瞧临床药师工作记录无临床药师扣 3分，未参加查房、会诊等工作扣 2 分 52、临床药师为临床医生提供合理用药指导，深化临床观察药物不良反应查阅病历，检查药师...
