肿瘤科一病区2025 年质量与安全管理工作讨论会议记录(1 月份)时间:2025 年 2 月 10 日 10:00地点:肿瘤科一病区医师办公室 主持人: 记录:参加人员:会议内容:一、 科主任通报我科 1 月份主要医疗质量指标完成情况表一:基本质量指标数据表病床使用率(≥%)85-93平均住院日治愈率(≥%)好转率(≥%)住院病死率%入院与出院诊断符合率(≥%)95门诊与出院诊断符合率(≥%)抢救成功率(≥%)85成份输血率(≥%)95三日确诊率≥90%药品比例基本药物表二:放疗医疗质量指标数据表二、各质控员反馈 1 月份科室自查存在得问题病历质量质控员:科室病历质量质量检查情况:本月病历书写及提交有明显改进,检查主要得问题就是有:1、病史对病情得进展及诊治经过描述不清,我科患者多病情复杂,反复住院,主管医师在书写时条理性较差,医师得病历还出现了一份现病史从头到尾都就是用逗号得情况,病情交待不清;2、因医院病历模板原因,检查得病历既往史基本都漏“冶游史”(此情况已向信息科多次反映,未能修改)
部分医师对既往“手术史”理解不清,现病史中得手术描述很清楚情况下,既往史中又再次提及;3、男性患者得婚姻情未能具体记录,说明病史采集史程不全面;4、体格检查中对肿瘤病人体能状况评分就是治疗得重要依据,但约 80%病历均有漏项;5、诊断主要问题就是没有写出肿瘤明确得分期,进一步调查发现与患者首次治疗前病历书写关系很大,一旦未分期,后面再次住院时基本就复制粘帖;6、首程中病史基本就是从入院录得现病史中复制过来没有任何改动,没有进行归纳总结,没有抓重点;7、病程中对放疗患者得副作用反应得记录不足,体现治疗中观察重点不清;8、疑难病历讨论不及时,有患者入院近一周诊断未明确,检查发现后才组织讨论,上级医师查房质量有待提高;9、复杂、疑难得放疗计划制定后讨论未法律规范开展,仅两 2-3 个医师小范
