第三节 心胸外科一、胸部损伤肋骨骨折患者得护理【知识要点】1.熟悉痛苦得评估与护理。2.掌握多发肋骨骨折得急救与护理。3.掌握胸腔闭式引流管得观察与护理。【案例分析】患者,男性,18 岁,因“车祸致胸痛胸闷 3 小时”,拟“胸外伤,肋骨骨折”收治入院,患者主诉胸闷胸痛剧烈,气短伴濒死感,查体:T 37、9℃,P 92 次/分,R 22 次/分,BP 95/60mmHg,轻度发绀,出现反常呼吸,X 线示左侧第 5~8 肋骨骨折,气管,纵膈略向右偏,肺压缩 70％,医生遂行胸腔闭式引流术,留置胸腔闭式引流管一根接引流瓶,可见气体逸出并伴有少量血性液体引出。【选择题】1.肋骨骨折多发生于:( C )A.第 1~5 肋 B.第 2~7 肋 C.第 4~7 肋 D.第 7~12 肋2.胸腔闭式引流瓶水封瓶页面应低于引流管胸腔出口平面:( C )A.40cm B.50cm C.60cm D.70cm 3.反常呼吸时,患者应选择何种紧急体位？( B )A.半卧位 B.患侧卧位 C.健侧卧位 D.平卧位4.气胸患者行胸腔闭式引流术得正确置管位置就是:( A )A.锁骨中线第二肋间 B.锁骨中线第四肋间C.腋中线第二肋间 D.腋中线第四肋间5.以下哪种情况常提示胸腔内活动性出血？( D )A.咳嗽时可见气体逸出 B.咳嗽时可见水柱波动C.引流管内见暗血性条索状引流液 D.引流管内见鲜红色滚珠样持续引出＞200ml/h6.更换胸引流瓶得错误方法就是:( B )A.更换时注意保持装置得密闭性 B.更换时单钳夹闭胸引管C.更换时严格无菌操作,防止感染 D.更换后注意观察引流管得水柱波动7.胸腔闭式引流管安放位置正确得就是:( ACD )A.排气管可置于锁骨中线第 2 肋间 B.排液管可置于腋前线第 6~7 肋间 C.排液管可置于腋中线第 6~7 肋间 D.排液管可置于腋后线第 6~7 肋间E.脓腔常选在胸腔最低处8.常用得痛苦评估工具有:( ABCD )A.数字式痛苦评定法 B.文字描述式评定法 C.视觉模拟评定法 D.面部表情测量图E.阅读与回顾病史【简述题】9.何谓反常呼吸？其急救与护理得主要措施有哪些？答:反常呼吸就是指相邻多处多根肋骨骨折后,尤其前侧局部胸壁可因失去完整得肋骨支撑而软化,出现反常呼吸,即吸气时,软化得胸壁内陷,不随其余胸壁向外扩张,呼吸时则相反,软化区向外鼓出小范围胸壁软化时,用厚敷料压盖软化区,再用多头带包扎胸廓,范围大得胸壁软化,采纳体外牵引固定或手术内固定,现场急救可用厚棉垫或手掌施压于胸壁软化区,或采纳患侧向下卧位,利用身体得重力压迫胸壁软化部位,同时密切观察循环与呼吸变化,给予吸氧,鼓舞病人咳...
