三、肺内气管与血管得应用解剖 (一)肺叶切除术有关解剖 肺叶切除常用于局限在某一肺叶得疾患,而且该叶得支气管有足够得安全切除部分。 1.左上叶 左上叶肺叶门平面,肺动脉位于支气管前上、上方与后上得有75.0％,肺静脉在支气管前方与前下得为 89.6％,上叶肺门得上缘靠近主动脉弓,手术时需将上叶拉向前下,剪开主动脉弓下方得纵隔胸膜,解剖肺门上部,暴露上叶得肺动脉。分布于上叶得肺动脉常为一些小支,其中位置高得就是尖后段支,下方得就是前段支,要分别结扎切断。再将上叶牵向前上,在斜裂深处可解剖出舌段动脉。分离这些动脉支时要注意避开撕裂左肺动脉干。将上叶推向后外,在肺门前方,膈神经后方剪开纵隔胸膜,在肺动脉与支气管前下方,可找到肺上静脉。最后解离上叶支气管。 2.左下叶 左下叶肺叶门平面,肺动脉位于支气管上方与前上方得占81.2％,肺静脉则有 81.5％居于支气管下方。左下叶支气管、肺动脉与右下叶一样,通常就是先发出背段支,当上叶舌段与下叶之间有肺叶融合时,上叶动脉得下舌段支可起自下叶动脉。通常在下叶背段与上叶之间剪开斜裂胸膜,先解剖出背段动脉,结扎切断后再沿斜裂向前,于上舌段动脉之下解剖下叶基底干及其各基底支,要注意保护舌段动脉。切断肺韧带,将下叶牵向前上,解剖出肺下静脉,最后解离下叶支气管。 3.右上叶 右上叶肺叶门平面,肺动脉位于支气管前下与后下得各占44.8％与 40.7％,肺静脉则有 95％以上在支气管与肺动脉前下方。肺动脉由右肺动脉干发出后,进入上叶之前常先发出尖段支与前段支,后段支多由叶间干发出并被肺上静脉所掩盖。将肺尖下压,在奇静脉弓下方剪开纵隔胸膜,可解剖显露上肺动脉得尖、前段支,再将上叶牵向后可解剖出肺上静脉。由于上叶静脉与中叶静脉都汇入肺上静脉,上叶肺静脉较短,注意勿误伤中叶静脉。结扎切断上叶肺静脉后可在叶间干上分离暴露出上叶动脉后段支。最后解剖上叶支气管。 4.右中叶 右中叶肺叶门平面,肺动脉与肺静脉分别位于后上与前下得有87％。将右下叶压向后下,在斜裂与水平裂交界处剪开叶间胸膜,显露分离出中叶肺动脉或其内、外段支,再在其前下分离中叶静脉,最后解剖中叶支气管。有时下叶背段支气管得发出平面高于中叶支气管,需注意区别。 5.右下叶 右下叶肺叶门平面,肺动脉位于支气管前外侧,肺静脉在其后内侧。下叶支气管与肺动脉,都就是先发出背段支,主干延续为基底干再分为各基底段支。剪开斜裂胸膜可暴露肺动脉,背段肺动脉多在支气管前上方,并与中叶肺动脉相对,要观...
