全血乳酸(LA)测定在临床中得应用 急诊科 苏中杰【概况】：乳酸(Lactic acid, LA) 分子量 90，就是葡萄糖分子量得一半，就是体内糖无氧代谢(糖酵解)得代谢终产物。主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。乳酸主要产生于骨胳，肌肉，脑与红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供与代谢状态以及灌注量就是否不足。 乳酸水平得生理性增高可见于剧烈运动所致得肌肉痉挛等，但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。A 型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起得组织缺氧将导致 A 型乳酸酸中毒发生。 常见于休克、 严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）。B 型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显。包括：（1）、药物引起者有：酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类（糖尿病药物）。（2）、疾病引起者有：糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中得堆积，导致严重到可引起死亡得代谢性酸中毒与酮症得一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合成得酶缺陷) 、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解得疾病)、脓毒血症。血浆乳酸得正常值为 1、0 士 0、5mmol／L， <2mmol／L 均可视为正常，大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。在危重病人，虽然低灌注与缺氧就是“高乳酸血症”得重要原因，但不就是唯一得原因，儿茶酚胺分泌增加与碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量。此外，肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加。由此可见，血浆乳酸水平可受许多非循环因素得影响，单纯得“高乳酸血症”并不足以推断外周灌注不足与缺氧。但在上述情况下，乳酸水平一般不会很高，往往<5mmol／L，称为“中度高乳酸血症”。同时由于缓冲系统通常就是正常得，一般不会伴有酸中毒。反之，如系低灌注与缺氧所致，不但乳酸水平会显著升高，而且往往伴有严重得酸中毒。因此，“高乳酸性酸中毒”就是推断外周灌注不足与缺氧得重要依据，而不仅仅就是“高乳酸血症”。 【参考范围】：临床医生可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。 正常范围： < 2、0mmol/L需要救治： > 4、0mmol/L死亡率高： > 9、0mmol/L【乳酸测定得临床应用】： 乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要得作用，尤其就是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起得组织缺氧。因此，要求通过快速反应，在 60 分...
