D2 监 B9 报验申请表(通用) 道路路基 报验申请表工程名称:商务一区 C 号线(苗岭路-A 号线)环境综合整治工程 编号: 致 : 青岛建设监理讨论有限公司 (监理单位)我单位已完成了 K0+003 、 51-K0+316 、 429 道路路基 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查与验收。附件:1、分项工程(验收批)质量验收记录表2、隐蔽工程检查记录表 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 土方路基(路床)检验批质量检验记录表工程名称商务一区 C 号线(苗岭路-A 号线)环境综合整治工程 施工单位青岛高科技工业园市政有限公司单位工程名称分部工程名称道路工程分项工程名称土方路基验收部位K0+003、51-K0+316、429 路基工程数量项目经理朱明正技术负责人高尉制表人李杨施工负责人郭成显质量检验员杨尽波交方班组接方班组检验日期检 查 项 目检验依据或允许偏差(mm)检 查 结 果监理(建设)单位验收记录主控项目1路基压实度(％)符合 CJJ1—2025 表6、3、12—2 规定符合规定2弯沉值不大于设计规定符合设计规定检 查 项 目允许偏差或允许值(mm)检查结果/实测点偏差值或实测值12345678应测点数合格点数合格率 %一般项目1路床纵断面高程(mm)—20,+1096598533495211-5715151002路床中线偏位≤30152018331003路床平整度≤159107958861049146114 15151004路床宽度(mm)不小于设计值+B√√√√√×√√87875路床横坡±0、3%且不反坡0、10、20、40、0、30、100、20、30、10、0、10、10、10、0、1-0、10、20、2-0、3-0、0、1-0、4-0、0、3-0、20、13028936边坡坡度不陡于设计值√√√√√√√√√√√√√√√√√×√√√√√√√√√√√√3029977路床外观符合 CJJ1—2025 第6、8、1—4 规符合规定一般项目合格率平均值(%)96、2%施工单位检查评定结果项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日注:1、B 为施工就是必要得附加宽度。D2隐蔽工程检查验收记录工程名称商务一区 C 号线(苗岭路-A 号线)环境综合整治工程建设单位青岛市崂山区市政公用局监理单位青岛建设监理讨论有限公司 施工单位青岛高科技工业园市政有限公司分部名称道路分项名称道路路基隐检项目路基隐检部位K0+003、51-K0+316、429 路基施工执行标准名称及编号《城镇道路工程施工与质量验收法律规范》(CJJ1-2025)隐检内容及自检情况 回填材料、...
