项目自查内容科室备注(一)综合管理1、本科室设有医院感染管理小组,专人负责。（指定兼职医师与兼职护士各一名）2、文书齐全：包括:A:（一册)医院感染管理制度汇编手册； B:(两本)医院感染知识培训记录本；(附一)医院感染质量控制会议记录本;(附二） C：(两表）院感监控自查记录表;(附三）院感督查反馈记录表;(附四)3、标识齐全: A: 垃圾分类：医疗废物、单独处理生活垃圾（输液瓶、安瓿)、生活垃圾 B： 分区布局：无菌区、清洁区、污染区 C: 清洗分区：清洗区、酶洗区、终末漂洗区(手术室、透析室) D: 上墙制度挂图:无菌操作制度、消毒隔离制度、医疗废物流程图、传染病报告流程、锐器伤应急处理流程、预检分诊流程(门诊)（二)分区布局1、四级风险区划分：Ａ-低危险区：行政管理区 B－中等危险区：普通病房 Ｃ－高危险区:透析室、生物实验室、重症监护室。 D-极高危险区:手术室2、治疗室分区:A-相对无菌区:无菌物品存放柜、配液台。 Ｂ－清洁区：洗手池、治疗车、药械柜、输液瓶。 Ｃ－污染区:医疗废弃物、消毒抹布、拖布。3、处置室分区:A-相对无菌区:无菌物品存放柜、操作台。 B-清洁区:洗手池、换药车、药械柜、诊查床。 Ｃ-污染区:医疗废弃物、消毒抹布、拖布。科室备注4、透析室分区:A-相对无菌区:透析治疗室 B-清洁区：医护人员办公室、水处理间、清洁库房 C-污染区：透析间、候诊室、污物处理室。5、病房布局: A－平行两床净距≥０、8 米 B-靠墙病床床沿同墙面净距≥0、６米 C－单排病床通道净宽≥1、1 米 Ｄ-双排病床（床端)通道净宽≥1、4 米(三)消毒隔离1、手卫生设施:A:感应水龙头性能良好 Ｂ:配备洗手液、手消毒剂、一次性干手纸 Ｃ:张贴手卫生指征图及七步洗手图2、病床单位消毒设施: A:查房推车(配备:快速手消,清洁桶、污物桶) B:湿式床扫(医用床扫、含消毒液刷套) Ｃ:医用物表消毒湿巾 D:一次性床单、被套、枕套E：病床终末消毒登记本(附五)(患者出院即刻进行终末消毒）3、消毒液浓度测试卡: A:8 ４消毒液浓度测试卡科室备注 B:戊二醛浓度测试卡4、日常消毒记录登记本: A: 紫外线空气消毒记录本(每天) B: ８４液浸泡消毒浓度监测记录本(每天) C: 戊二醛浓度监测记录本（每周) 备注:浸泡胃肠镜每天监测随时更换 D:-物表擦拭记录本(每天)(四）医疗废物1、医疗废物分类放置、标识清楚： ——医疗垃圾桶(加盖)、利器盒(加盖)2、医疗废物交接登记本 3、相关人员体检档案(每年一次)科室备注...
