2025 中国儿童重症监护病房严重细菌感染抗菌药物应用的若干建议（全文）摘要细菌对抗菌药物耐药成为全球面临的严峻挑战，也是重症细菌感染治 疗失败的重要因素之一，国内儿童重症监护病房普遍存在抗菌药物不 法律规范及过度使用的问题，因此制定本建议以加强抗菌药物使用的管理， 避开不恰当的、过度的使用，减少药物不良反应和细菌耐药的发生。 脓毒症是感染引起的机体反应失调导致的危及生命的器官功能障碍综 合征，儿童重症监护病房（pediatric intensive care un,itPICU）约 1/4 的死亡与脓毒症相关。细菌感染是儿童脓毒症的主要原因，本建 议中严重细菌感染指细菌引起的危及生命的感染包括脓毒性休克及脓 毒症相关器官功能障碍。早期合理使用抗菌药物是阻止严重细菌感染 病情进展、降低病死率的关键环节。同时加强抗菌药物使用的管理， 避开不恰当的、过度的使用，可以减少药物不良反应和细菌耐药的发 生率。因此中华医学会儿科学分会急救学组结合国内外文献与临床实 践经过多次讨论共同撰写本建议，文献检索数据库为 PubMed 、 Medline 及中文相关数据库（知网、万方、维普、中华医学会期刊网）， 检索时间自建库至 2025 年 6 月，本建议适用年龄为＞28 日龄的儿童。一、病原体评估评估感染病原体有利于尽早实施适宜治疗，避开抗菌药物滥用。1.临床表现：要注重了解感染来源于社区还是医院、患儿年龄、病 史及体格检查特点、感染部位、免疫状态及皮肤黏膜完整性等，有助 于推断是否细菌感染及菌株类别。2.常规辅助检查：（1）血、尿、粪常规及各种体腔积液等常规及 生化有助于推断是否为细菌感染。（2）影像学检查包括超声、X 线片、 CT、磁共振成像等可协助感染定位及推断有无细菌感染可能性。（3） 常用感染生物标志物包括 C 反应蛋白（C-reactive protein CRP）、 降钙素原、白细胞介素 6 等常作为筛查细菌感染的工具，动态评估较 单次检测更有价值。3. 细菌培育及涂片染色检查：对存在细菌感染的高风险患儿，须积 极进行相关标本的细菌涂片染色检测，并在抗菌药物使用前进行细菌 培育。细菌涂片和培育是明确细菌感染诊断的金标准，细菌培育和抗 菌药物敏感性检测是细菌感染诊断、治疗不可替代的评估手段。4.PCR :具有快速、简便、重复性好、自动化等突出优点，PCR 技术在细菌菌株的鉴定和临床诊断方面发挥重要作用。5.二代基因测序技术（next-generation sequencing，NGS ）:具有高通...
