2025 人工气道吸痰指南（第三部分）六、清洁与无菌人工气道吸痰操作如前所述，开放式吸痰和封闭式吸痰都可以安全有效地用于清除人工 气道中的分泌物。当进行开放的人工气道吸痰时，临床医生必须保持一个 保护患者和临床医生免受病原体侵害的环境。然而，问题是，该操作应该 是洁净的操作（没有视觉上明显的污染），还是无菌操作（没有细菌或微 生物）。一些临床医生认为无菌性是无关紧要的，因为开放式吸痰管将通 过一个非无菌的管道。本系统的文献回顾发现，没有讨论关注患者比较清洁和无菌开放式吸 痰操作的结果。过去的 CPG［1］已经评估了这个讨论问题。美国疾病控制 和预防中心 23 年预防卫生保健相关性肺炎指南［77］认识到气管吸痰确 实增加了交叉感染的机会，并且通过使用无菌技术可以降低交叉感染的风 险。然而，委员会无法建议在进行气管内吸痰时使用无菌技术而不是清洁 技术。2025 年 AARC CPG［1］也无法提出建议，尽管它确实声明，鼓舞临 床医生在整个吸痰过程中使用无菌技术。关于清洁和无菌技术对人工气道吸痰的临床相关结果差异，文献中存 在空白。然而，建议进行进一步的讨论来解决这一差距可能是不道德的， 因为一个不太无菌的环境可能造成的危害是一种明显的可能性。因此，根 据委员会的经验，建议临床医生在可能的情况下使用无菌操作进行开放性 吸痰，以保护患者免受潜在的交叉感染（证据水平 C，所有委员会成员评分 为 7 分）。至少，除了在进出病人的房间或区域时进行手卫生检查外，临床 医生还应该在进行开放式吸痰前应进行手卫生检查，以尽量减少将任何新 的病原体引入人工气道的风险。七、吸痰管的大小和吸痰压力评估不同吸痰管大小和吸痰压力的安全性和有效性的讨论很少。在一 项受试者内重复测量讨论中，Javadi 等人［78］评估不同大小的吸痰管对成 人受试者的 SpO2、心率、血压、分泌物量和痛苦等各种结果的影响，在 他们的讨论中，所有受试者插管内径为 7.5ETT，并根据讨论方案随机分配 法国 12 号和法国 14 号吸痰管。所有受试者均用两种导管大小吸痰。他们 报告说，使用更大的导管后，心率、收缩压、痛苦和分泌物量显著增加。Yousefi 等［79］进行了 一项随机试验，评估 2 种压力（-1 和 -2mmHg）对成人受试者生理指标的影响。他们注意到，在吸引前、期间、5min、20min 后的 SpO2、心、率均有显著差异，但两组间无差异。 在Singh 等人［80］的一项前瞻性讨论中...
