2025 卒中后抑郁和睡眠障碍的评估(全文)卒中是神经内科医生在临床中最常遇到的疾病，它的高发病率、 高致残率和高死亡率在《卒中后吞咽障碍和认知障碍的评估》一文中已经 有所阐述［1］,本文将继续探讨卒中后容易被临床医生忽略的相关身体功 能障碍：卒中后抑郁和卒中相关睡眠障碍的评估。一、卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD )卒 中 患 者 情 感 障 碍 的 常 见 类 型 为 PSD 和 卒 中 后 焦 虑 (post-stroke anxiety, PSA ),其中 PSD 更为常见，也是目前讨论关注的焦点。PSD 的发生率约占卒中患者的 1/3,但是在实际临床工作中 PSD 的识别率及诊 断率远低于真实水平。PSD 是指发生于卒中后，患者表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、 兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。根据疾病分类 学，PSD 为抑郁的一种特别类型，目前尚没有明确的概念和诊断标准［2 ］。 女性、精神疾病史、卒中严重程度、卒中部位(如额叶、基底节)、缺乏 社会及家庭支持均是 PSD的危险因素。PSD 可以发生在卒中后的任何时 间，因此结合既往史、临床症状尽早并多时间点对卒中患者进行抑郁筛查、 评估尤为关键。PSD 的筛查量表推举采纳简便易行的问卷，常用的有 90 s 四问题提问法” 和患者健康问卷-9 项(patient health questionnaire-9 PHQ-9 )量表。“0 s 四问题提问法”具体包括以下问题：①过去几周或几个月是否感到无 精打采、伤感或对生活乐趣减少了？②除了不快乐之外，是否比平常更悲 观或想哭？③常常有早醒吗？事实上并不需要那么早醒来(每月＞1 次为 阳性)。④近来是否常常想到活着没意思？如以上 4 个问题回答均为阳性， 且 PHQ-9 的前 2 项问题(①做什么事都没兴趣，没意思，②感到心情低 落，抑郁，没希望)回答为阳性则需要进一步行抑郁评估。这 2 种筛查量 表均简单易懂、可由患者自行或家属协助填写完成、便于广阔基层医务工 作者操作。PSD 的评估量表主要用于评估 PSD 的严重程度。目前临床使用较多的包 括：1. 汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD )，该量表 是目前临床使用最为广泛的抑郁症状他评量表，需由经过培训的专业人员 进行操作。抑郁症状越重，得分越高。需注意的是，因为该量表的部分项 目与汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA )有重叠，因 此若患者同时存在焦虑症状，对结果推断有一定...
