2025 地诺孕素治疗子宫腺肌病的讨论进展（全文）摘要子宫腺肌病的临床表现主要为痛经、月经过多、子宫增大和不孕，是一种 需要长期管理的慢性疾病，近来药物治疗越来越受到重视。地诺孕素是第 4 代人工合成孕激素，近年来在子宫内膜异位症的治疗方面取得了良好的 效果，子宫腺肌病作为子宫内膜异位症同源疾病，地诺孕素对子宫腺肌病 痛苦症状疗效显著，能够提高血红蛋白含量，维持基础雌激素水平，不引 起低雌激素症状，可长期使用，治疗过程中常见可耐受的异常子宫出血， 但临床应用仍需更多讨论和探究。子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层内生长，与子宫内膜异 位症同源，均为雌激素依赖性疾病，临床表现主要有痛经、月经过多、子 宫增大和不孕，威胁妇女健康。子宫腺肌病好发于生育年龄妇女，发病率 为 7%~23% ，病因不清，缺乏有效的治疗手段，保守性手术后复发概率 大，根治性的子宫切除术虽能治愈疾病，但器官丢失可能会给部分患者带 来较重的心理损害［12 ］。随着认识的深化，人们逐渐认识到，与子宫内 膜异位症一样，子宫腺肌病也是一种慢性疾病，需要长期管理，因此药物 治疗越来越受到重视［1，3 ］;药物治疗的目的主要是缓解痛苦、减少出 血和促进生育，目前临床常用的药物有非甾体类抗炎药、促性腺激素释放 激素激动剂（GnRH a）、左焕诺孕酮宫内缓释系统、复方服避孕药、服孕激素类药物等，不同药物均有各自的适应证和局限性［1, 4］。地诺孕素是第 4 代人工合成孕激素，对 PR 有高度亲和性和选择性，作为 服避孕药和激素补充治疗中的孕激素成分已经应用了很多年；29 年， 在欧洲获批用于子宫内膜异位症的治疗，并于 2025 年在国内上市。讨论 证明，地诺孕素能够有效缓解子宫内膜异位症痛苦、缩小病灶，疗效与 GnRH a 相当，并具有良好的安全性［5 10］，子宫内膜异位症手术后长 期使用地诺孕素能够有效降低复发率［11 ］，术后复发患者使用地诺孕素 能够减轻痛苦和缩小病灶［12 ］。子宫腺肌病作为子宫内膜异位性疾病， 地诺孕素对其也有治疗作用，但临床应用的经验较少，现根据文献报道进 行相关综述。一、地诺孕素的药理学及作用机制1. 地诺孕素的结构：地诺孕素是一种人工合成孕激素，化学名称是 17 a 氰甲基17 羟基 13 甲基甾烷 4，9 二烯 3 酮，属于 19 碳去甲睾酮衍生 物中的雌烷类。与其他 19 碳去甲睾酮衍生物的不同在于其在碳 17 位置的 乙焕基...
