2025复杂腹主动脉瘤治疗方法的进步与发展

2025 复杂腹主动脉瘤治疗方法的进步与进展（全文）腹主动脉瘤（AAA）是血管外科的常见疾病。头例 AAA 切除及移植 物替换在 1951 年由 Charles Dubost 完成；之后 Michael DeBakey 完成 了 AAA 切除及涤纶血管替换术，并成为 AAA 开放手术（OSR）的标准术 式°EVAR 于1991 年由 Parodi 等首次报告，并在此后的三十多年中不断 进展完善，逐渐成为 AAA 的主要治疗方式。但是，常规 EVAR 存在一定 的局限性，对于瘤颈过短、迂曲严重、累及重要内脏动脉分支等解剖条件 异常的复杂腹主动脉瘤（cAAA），以往更多依赖 OSR 解决。一般而言， cAAA 包括近肾腹主动脉瘤（JRAAA）、肾旁腹主动脉瘤（PRAAA ）和肾 上腹主动脉瘤（SRAAA ）等。随着腔内技术理念和器材的快速进展，尝试 用于 cAAA 治疗的腔内技术亦越来越多，包括烟囱支架技术、开窗支架技 术和分支支架技术等向近心端增加锚定区长度的方法，为无法耐受 OSR 的患者提供微创腔内治疗的可能性。一、OSR由于 cAAA 的复杂性，其治疗在过去以 OSR 为主。虽然近年来使用 各种腔内技术配合 EVAR 对 cAAA 进行治疗的尝试亦逐渐增加，但腔内治 疗的各种术后并发症问题较多，因此 OSR 依旧是目前必不可少的治疗方 法之一°cAAA 的OSR 治疗包括高位的主动脉阻断以及 AAA 切除加人工 血管间置移植术，且常常要同时行内脏动脉的重建，甚至术中还可能需要 建立单支或多支的临时转流以保证主动脉阻断期间的内脏供血。从技术上 而言，cAAA 的 OSR 比常规肾下型 AAA 要复杂，治疗策略更多变，而围 术期的并发症发生率和死亡率亦相对较高。据统计，非破裂性 PRAAA 的 手术相关死亡率高达 2.9%，而需要进行腹腔干上方高位阻断的病例，如 PRAAA 以及 IV 型胸腹主动脉瘤等，死亡率甚至高达 1.8%~13.4% 。一项 纳入 957 例 cAAA 患者的回顾性讨论显示，OSR 治疗 JRAAA 术后 30d 的死亡率为 4.6%，SRAAA 死亡率为 9.5%，V 型胸腹主动脉瘤死亡率为 14.7%，而接受 EVAR 患者术后 30d 总死亡率仅为 3.7%。尽管 OSR 围术期死亡率相对较高，但对于 SRAAA 和 V 型胸腹主动脉 瘤等复杂病变，在腔内技术尚未成熟甚至存在禁忌证的情况下，OSR 依旧 是可靠的选择。但基于手术的复杂程度、患者的耐受程度等因素，临床上 应该更严格地把握手术适应证；与此同时，外科医师也应根据自身的手术 掌握程度慎重选择治疗策略。...