2025子宫颈腺癌及其癌前病变的病理诊断进展

2025 子宫颈腺癌及其癌前病变的病理诊断进展(全文)摘要结合 2025 年第 5 版《WHO 女性生殖系统肿瘤分类》的更新内容 和近期文献的复习，介绍子宫颈腺癌及其癌前病变的病理诊断新进展， 内容包括基于人乳头状瘤病毒(HPV)病因学的子宫颈腺癌及原位腺 癌的新分类及其临床意义、基于 HPV 相关性子宫颈腺癌浸润方式的 Silva 分类等，旨在提高国内妇科医师对此类肿瘤的病理诊断更新内容 的理解和认识。子宫颈癌是全球女性第 4 位常见的恶性肿瘤，高危型人乳头状 瘤病毒(human papillomavirus，HPV )的持续性感染是导致子 宫颈癌发生的重要原因，2025 年出版的第 5 版《WHO 女性生殖 系统肿瘤分类》(简称：第 5 版 WHO 分类)对子宫颈腺癌及其癌 前病变的病理诊断进行了较多的内容更新，其最显著的变化是基于 病因学将子宫颈腺癌、原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS) 都分为 HPV 相关性、HPV 非依赖 性 两 种 类 型 ， 增 加 了 HPV 非 依 赖 性 AIS( HPV-independent AIS，HPVi-AIS)的病理诊断，删 除了子宫颈原发性浆液性癌，推举对HPV 相关性腺癌(HPV-associated adenocarcinoma ，HPVA )进行 Silva 分类［1］。本文就第 5 版 WHO 分类中涉及的更新内容及其临床意义结合近期 文献的复习进行介绍，以期国内妇科医师及时了解更新后的病理诊 断内容并将其应用于临床实践中。一、子宫颈 AIS 的 WHO 新分类第 5 版 WHO 分类基于病因学，将 AIS 分为 HPV 相关性 AIS (HPV-associated AIS，HPV-AIS)和 HPVi-AIS。高危型 HPV (尤 其是其 mRNA )原位杂交技术检测是确定 HPV 感染的“金标准”， p16 免疫组化染色尽管能间接反映 HPV 的感染状态，但并非特异 性指标，因为一些透明细胞型 HPV 非依赖性腺癌 (HPV-independent adenocarcinoma ，HPViA )和高级别子宫 内膜样型 HPViA 也可以呈现 p16 弥漫强阳性着色［1］。1. HPV-AIS : HPV-AIS 多发生于子宫颈转化区，少见于子宫颈 管近端，常与高级别鳞状上皮内病变共存，患者的发病年龄，较浸 润性腺癌年轻 10 一 15 岁，常见的高危型 HPV 感染型别为 HPV 18、 16、45 型，其中 >9 0% 为 HPV 16 型和(或)18 型(HPV 16/18 型)。HPV-AIS 的病理亚型包括普通型、肠型、黏液消减型、产生 黏液 的 复层 上皮 内病变(stratified mucin-producing intraepitheliallesion...