2025年CACA胃癌整合诊治指南-化疗篇

2025 年 CACA 胃癌整合诊治指南-化疗篇(全文)药物治疗胃癌的药物治疗分为辅助、新辅助、转化、晚期治疗。辅助化疗适于 D2 根 治术后分期为 II 期及 III 期者，推举氟尿嘧啶类联合铂类方案，并在 6 个 月内完成。不可耐受联合方案者，可服氟尿嘧啶类单药，不宜超过 1 年。对未达 到 D2 或R0 切除者，推举术后放化疗或多学科整合诊疗辅助化疗建议始于术后 4 周，化疗期间合理调整剂量。联合化疗不可耐 受的患者可以减量或调整为单药，尽量保证治疗周期。la 期术后不推举辅助化疗，lb 期术后是否需辅助化疗尚无充分证据。II 期推举方案为 S-1 单药(服至术后 1 年)，或卡培他滨联合奥 沙利铂。对 cT4a/N+M0 或 cT4b/N xM0 局部 AGC，D2 根治术后 8 个周期的 奥沙利铂联合替吉奥(SOX )方案非劣于奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX ) 方案。DS 序贯 S-1 较 S-1 单药进一步改善了 111 期 AGC 生存对于明确无远处转移的局部 AEG (cT3-4a/N+ )，推举新辅助化疗。方案 包括氟尿嘧啶类联合铂类或多西他赛方案，多西他赛、奥沙利铂、氟尿嘧 啶(FLOT )三药联合方案。对 AEG 推举新辅助放化疗。对于 cT4bNanyM0 , IVa 期建议多学科整 合诊疗讨论制订个体化治疗方案。新辅助化疗周期数一般不超过 3 个月。 化疗后应及时评估疗效、不良反应，避开增加手术并发症。靶向及免疫治 疗在新辅助治疗中均处于临床讨论阶段，目前不推举作为围术期治疗选择对于难以实行 R0 手术的晚期病例，可通过转化治疗提高生存率。指南推 荐转化治疗 Yoshida 分型对 V 期胃癌进行临床分类。对胃癌合并腹膜转移者，紫杉醇为主的三药化疗是转化治疗的基础。P0CY1 者 ， 采 纳 腹 腔 内 与 全 身 性 联 合 新 辅 助 化 疗 (neoadjuvant intraperitoneal and systemic chemotherapy， NIPS ) 或腹腔热灌注化 疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy ， HIPEC )方案，在 CY1转阴后行 R0 手术可明显延长生存期。P1CY0/1、腹腔镜探查腹膜癌指数(peritoneal cancer index，PCI ) < 12 的患者，积极采纳 NIPS ;治疗后 PCI<6 者，切除原发病灶并行肿瘤 细胞减灭术联合 HIPEC ；对转化无效者，给予姑息性化疗或最佳支持治疗。腹腔镜探查 PCI>12 的患者，应在多学科整合诊疗基础上实行整合治疗 方案。对 CY1 等腹膜转移高危者给予预防性区域 HIPEC，可降低腹膜...