2025年ESC室性心律失常患者管理和心源性猝死预防指南要点解读VIP专享

2025 年 ESC 室性心律失常患者管理和心源性猝死预防指南要点解读近日，2025 年欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布了《2025 年 ESC 室性心律失常（VA）患者管理及心源性猝死（SCD）预防指南》（简称“新指南”） [1]，这是继 2025 年 ESC[2]和 2025 年美国心脏协会（AHA）/心血管病 学会（ACC）/心律协会（HRS）[3] “VA 患者管理及 SCD 预防指南”相 继发布之后的一次重要更新。新指南在 2025 年 ESC 指南的基础上，基于近年来 SCD 的流行病学 新认识、VA 和 SCD 的危险分层新证据（基因，影像和临床特征等）、诊 断和治疗方案的新进展等，更新了关于 VA 管理和 SCD 预防的推举。指南的更新主要体现在两大方面，其一是指南结构的更新，其二是指 南内容的更新。新指南在撰写时非常注重指南内容在指导日常临床实践的 有用性，同时又提出了 VA 管理和 SCD 预防领域一些尚未回答的问题，指 明了讨论方向。本文主要就新指南结构更新的五个方面解读如下。1、结构更新在指南的诊断评估的概述方面，增加了以下三个内容的新章节，包括 药物激发试验、基因检测和既往无心脏疾病史的患者在首次发生 VA 时的 诊断评估流程。01 药物激发试验药物激发试验在 VA 中的诊断价值得到提升。指南进一步法律规范了不同 药物激发试验的适应证、禁忌证、试验流程、药物用量及给药方法、阳性 标准、终止试验标准和注意事项等，有助于临床实践执行操作。如钠离子 通道阻滞剂阿义马林和氟卡尼用于有 Brugada 综合征或猝死综合征家族 史、复苏成功的无结构性心脏病的心脏骤停的诊断，而其它的钠离子通道 阻滞剂如普罗帕酮并没有得到推举。肾上腺素类药物有助于在无法进行运 动试验的患者中鉴别儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT ) /复苏成功的心 脏骤停；乙酰胆碱和麦角新碱用于怀疑冠脉痉挛所致室颤患者的药物激发; 腺苷用于排除潜在的心室预激。02 基因检测随着技术的提升和成本的下降，基因检测的便捷性和临床可及性有了 显著的提高，VA 管理和 SCD 预防将步入基于询证的个体化精准医学时代。 SCD 发生者大多表现为单核苷酸多态性(SNP)或碱基缺失多态性，因此可 以通过基因检测对 SCD进行遗传评估，之后再进行临床确认。指南充分肯定了基因检测在遗传性 VA 和 SCD 筛查中的重要作用，但 同时也强调不能泛化检测人群和目标基因。基因检测的开展和结果解读建 议由多学科团队来实施。对原发性心电疾病...