2025 慢加急性肝衰竭的发病机制和治疗进展（全文）肝硬化患者一旦出现腹水、肝性脑病、黄疸、静脉曲张破裂出血，即 进入了肝硬化失代偿。而慢加急性肝衰竭（ACLF）与肝功能的急剧恶化 有关，往往造成肝衰竭、肝外多器官衰竭与高短期死亡率。ACLF 病 情凶险，发病机制目前尚不明确，除肝移植外，尚无有效的治疗措施。 目前全球各地区对 ACLF 的定义主要来自于亚太肝病学会（APASL）、 北美终末期肝病讨论联盟（NACSELD）、欧洲肝病学会（EASL）、世界胃 肠病学组织（WGO）以及中华医学会（CMA），这些定义虽然针对同一个 疾病，但由于地域，引起该疾病的病因、诱因等不同，其临床特点和 发病机制不尽相同，对该疾病的治疗和管理带来极大挑战。1ACLF 的定义ACLF 的概念在 1995 年第一次被提出，用来描述急性和慢性肝损伤同 时发生的情况。26 年中华医学会感染病学分会与肝病学分会最早对 ACLF 的定义为“在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿”1］。29 年 APASL的 ACLF 协作组首次发表其专家共识，定义 ACLF 为：无论 有或无慢性肝病基础的患者，出现急性肝功能恶化，表现为黄疸（TBil >5 mg/dl）和凝血功能障碍［国际标准化比值（INR） >1. 5 或凝血酶原活 动度< 40%］，并于 4 周内出现腹水和/或肝性脑病。2025 年 EASL 的 一项包含 8个欧洲国家的前瞻性多中心大规模讨论（CANONIC）⑵结 果，将 ACLF 定义为一种肝硬化的急性失代偿，与器官衰竭和短期高 死亡率（28 d 死亡率＞15%）相关的疾病。根据发生器官衰竭的数目， 将其分为 3 个不同的等 级 （ ACLF 1 级 、 2 级 、 3 级 ） ， 其 28 d 和 90 d 死 亡 率 分 别 为 22%、32%、76% 和 40%、52%、79% ⑵。2025 年， NACSELD 在肝硬化失代偿感染住院患者中定义感染相关的 ACLF 为“存在两个或多个器官衰竭标准为存在休克、III 或 IV 级肝性脑病、使 用血液透析或机械通气），短期死亡率显著升高”[3]。同年，APASL 专 家共识更新了 ACLF 短期（28 d）具有高死亡率的特点。比较发现，APASL 专家共识强调了慢性肝病基础不局限于明确肝硬 化，侧重肝衰竭，可以早期诊断 ACLF 以便于干预疾病进程，对早期 死亡率敏感但是特异性差；欧美标准强调有明确肝硬化基础和多器官 衰竭，侧重点并非肝衰竭，对 ACLF 的确诊可能会为时已晚，无法影 响疾病的预后。基于这些定义的分歧，WGO 于 202...
