2025 短肠综合征的营养策略(全文)摘要短肠综合征是儿童肠衰竭的主要原因，由于手术切除、先天性缺陷或 与疾病相关的吸收丧失引起，在常规正常饮食下无法维持蛋白质-能量、体 液、电解质以及微量营养素的平衡，需要专门的营养治疗，治疗的目标是 促进肠道适应以达到肠道自主，同时保持健康的生长和发育。营养治疗策 略是异质的和复杂的，须量身定制。对肠外、肠内和服营养的类型和持 续时间尚无循证建议。提倡阶段化营养管理，肠外营养对于短肠综合征的 婴儿和儿童的生存至关重要，谨慎的营养策略对于减少肠外营养持续时间 以及降低肠外营养相关并发症发生的风险至关重要，鉴于肠道适应的需 要，早期开始最低限度的喂养、根据肠道耐受性逐渐增加肠内营养的量、 经腔喂养以及多样化平衡饮食是必要的。母乳和混合饮食是不错的选 择。短肠综合征(short bowel syndrome，SBS)是由于手术切除、先天缺 陷或与疾病相关的吸收丧失引起的，特点是在常规正常饮食下无法维持蛋 白质-能量、体液、电解质以及微量营养素的平衡。关于 SBS 的定义，由 于疾病轻重程度及预后取决于年龄、原发病、残留小肠的长度、部位、是 否保留回盲瓣与结肠、以及肠适应过程是否良好等，差异较大，定义 SBS 仅凭长度并不合理，近年来逐渐倾向于根据剩余小肠是否能满足肠内营养 物质消化吸收来定义，而不再单纯依据长度定义［1-2 ］。1 SBS 阶段新生儿外科疾病是 SBS 的主要病因，包括坏死性小肠结肠炎、腹裂、肠闭 锁和中肠扭转等。SBS 是儿童肠衰竭的主要原因，约 80%的肠衰竭是由于 SBS 引起的。尽管 SBS 和肠衰竭有时可以互换使用，但后者实际上是一个 总称，除 SBS 夕卜，包括原发性运动障碍（例如肠道假性梗阻）和罕见的先 天性肠细胞疾病，例如微绒毛包涵体病和簇状肠病（表 1 ） ［ 3 ］。表 1 儿童肠衰竭的病因SBS先天性疾病肠闭锁腹裂脐膨出后天性疾病坏死性肠炎中肠旋转不良血栓性血管炎肿瘤损伤动力异常疾病慢性假性肠梗阻氏型先天性巨结肠先天性肠病微绒毛包涵体病/微绒毛萎缩肠上皮发育不良成绒状肠病综合征性腹泻/发-肝［肠综合征在临床实践中，SBS 可分为 3 个阶段。第 1 阶段为急性期，直接发生 在切除后，其特点是腹泻和大量体液和电解质丢失，导致脱水风险增加， 并且还会发生肠道运动受损。第 2 阶段称为肠道适应过程，肠切除后不久， 肠的剩余部分试图增加其液体和营养吸收；肠道适应过程可持续长达 ...
