2025 肝门部胆管癌术后加速康复的管理措施（全文）摘要加速康复外科理念已被临床医务人员广泛地接受并应用，近年来在肝胆胰 外科领域也取得了不错的进展。肝门部胆管癌是肝胆胰外科较为复杂的手 术之一，传统的围手术期管理模式不利于患者的早期康复，相对手术风险 及发生术后并发症的概率较高。为推动加速康复外科在肝门部胆管癌术后 患者的应用，本文以相关的文献并结合自身工作经验，从术后多模式镇痛、 早期活动、饮食、引流管管理、出院和随访等方面入手，系统介绍了肝门 部胆管癌术后加速康复的措施和经验，通过这些措施可以减少肝门部胆管 癌患者术后并发症，并促进其早期康复。肝门部胆管癌是起源于近肝门处肝外胆管的恶性肿瘤，占所有胆道恶性肿 瘤的60%~70% ，肝门部胆管癌根治性切除术是患者获得长期生存的唯一 方式。加速康复外科是 20 世纪 90 年代由丹麦的 Kehlet 教授提出［1］，在 其核心理念上逐渐拓展开来一系列的操作流程及标准化的路径，其目的是 减少手术的相关并发症并促进手术患者的快速康复。为实现这一目标需要 临床医师、麻醉医师、护士以及患者多方的评估和合作，各项加速康复措 施的落实和互相促进。本文通过笔者的实践并结合最新的文献，就肝门部 胆管癌术后加速康复谈谈自身的经验。1 肝门部胆管癌实施术后加速康复的意义肝门部胆管癌根治手术方式包括单纯的肝外胆道切除+胆道重建以及联合 肝叶切除的肝外胆道切除+胆道重建术，该手术对患者的创伤较大，传统 的围手术期处理方式存在一定的不足。有讨论结果表明，通过实施加速康 复外科的相关临床路径，有助于缩短外科手术患者的术后住院时间以及减 少术后并发症的发生率［2］。加速康复外科的理念最早在普外科中的结直肠手术中得到认可，然后逐步 应用到胃肠外科、胸外科以及骨科等领域，而在肝胆胰外科领域却实施得 较晚［3］，但是近年来，加速康复外科的理念也在肝细胞癌、胆囊癌、胰十 二指肠手术等肝胆胰外科领域得到了逐步的应用［4,5,6］由于肝门部胆管 癌手术复杂，技术要求高，切除范围大，相对手术风险及发生术后并发症 的概率较高，通过加速康复的方式可以减少手术带来的并发症，促进患者 早期康复，在整个肝门部胆管癌围手术期，加速康复外科的措施贯穿于术 前、术中及术后，各个阶段有机地结合，互相配合，保证患者能够平稳安 全地渡过手术的关。2 肝门部胆管癌术后加速康复措施2.1 术后镇痛肝门部胆管癌术后存...
