2025 胃癌的临床与精准治疗（全文）1 胃癌治疗存在的机会与挑战？众所周知，胃癌无论在全球还是中国，发病率都居高不下，但胃 癌药物研发进展非常缓慢，目前为止，胃癌治疗的整体预后很不 乐观。从化疗时代、靶向治疗时代再到现在的免疫治疗时代，胃 癌进展历程可以说是举步维艰。临床中，胃癌的治疗通过建立分期和以分子靶点为指导的精准治 疗体系，根据分期诊断分为局部进展期胃癌和晚期胃癌。随着对 胃癌的分子生物学特征日渐了解，讨论人员将胃癌分型为局部进 展期胃癌与晚期胃癌，其中包括 HER2 阴性、HER2 阳性、MSI-H 的状态以及 EBV。以分子靶点为指导的这种精准治疗体系搭建，讨论人员做得越来 越扎实。但由于胃的基础组织结构和功能的特异性，与其他实体 肿瘤相比，胃癌个体与胃癌原发灶或转移灶的肿瘤内都存在强大 异质性。从空间分布来说，比如 HER2 阳性患者，胃癌肿瘤会呈局部分布， 而不是像尿路上皮癌和乳腺癌弥漫式分布。从时间进展来看，HER2 靶点或可能出现“从阴到阳再从阳到阴” 的动态变化过程。而这些动态变化在临床治疗中带来非常大的影 响，但目前国际中胃癌治疗标准法律规范还是比较单一。对于局部进展期胃癌患者来讲，治疗方式正在从单纯术后治疗， 进入到术前联合术后的治疗模式。目前，胃癌治疗模式共有三种。值得一提的是术前治疗，与美国 的术前的治疗新辅助放化疗不同的是，欧洲为三药联合，而对于 亚洲人群，患者主要是以日韩为代表，这是由于中国的病人分期 相对进展较晚。基于中国患者需求，讨论人员开展了首个全球样本量最大的新辅 助联合术后治疗，通过与亚洲术后标准组对比，观察到患者生存 提高了 8%，对比晚期胃癌患者死亡率下降 30%以上，可以改变 了中国胃癌患者的治疗预后情况。除原有单纯化疗，现阶段正在进入靶向、免疫联合治疗时代。在企业与讨论人员探究过程中，大多致力于可切除手术的患者治 疗。原有单纯化疗其部分缓解率（pCR 率）只能达到 5%-10% ， 而现在免疫联合治疗理念，可以使患者 pCR 率超过 25%，大大 提高患者治愈率。其中，对于局部进展 HER2 阳性的病人，无论在欧洲和中国的临 床数据中，PCR 率都有明显的提高。令人惊喜的是，免疫治疗不但可以在 MSI-H 肠癌有显著的疗效， 也可以为 MSI-H 胃癌患者带来更高的 pCR 率。可以预见，免疫 治疗在胃癌领域治愈率未来或会达到 95%以上。另外，我和团队在临床探究中发现，在局部进...
