2025 胰肠吻合方式进展历史与现状(全文)摘要胰肠吻合从胰管十二指肠吻合的雏形，进展至胰肠端端吻合、胰管空肠端 侧吻合和胰管空肠黏膜吻合三大类的成熟阶段已有百余年历史。作为胰痿 这一严重并发症的关键影响因素之一，胰肠吻合方式在近年来也多有讨论 与改良，如荷包式吻合、捆绑式吻合、U”形贯穿缝合、鲨嘴式吻合、 Blumgart 法、一针法等，各具启发性、创新性、有用性。目前，仍没有 足够充分的证据表明哪一种吻合技术在预防胰痿发生方面有明确的优势。 无论是传统的开放手术，还是腹腔镜手术，现有的共识均推举术者根据自 身经验选择熟练程度较高的术式，以提高吻合质量为主。外科医师仍需更 深化地讨论胰痿的发生机制，以更明确指导胰腺残端的重建，尽可能避开 发生胰痿。胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy ，PD)是治疗十二指肠、 壶腹、下段胆管及胰头等部位良恶性疾病的经典术式，被认为是普外科难 度最高的手术之一。其手术范围包括切除胰头、胆囊、胆总管下段、远端 胃、全部十二指肠和部分空肠，并完整清扫钩突系膜及肠系膜上动脉右侧、 后方和前方的淋巴脂肪组织，最后进行胃肠、胆道、残余胰腺的消化道重 建。残余胰腺的重建常伴发术后胰痿、吻合断裂、出血等并发症，其中 胰痿是 PD 术后最常见、最严重的并发症之一，可引发腹腔感染、脓肿、 大出血等严重影响病人预后的不良事件。胰痿的发生受胰腺残端重建方式 和质量的直接影响，因而对胰腺消化道重建方式的探究贯穿了 PD 的进展 史。有记录的胰腺消化道重建方法至少有 60 余种，整体上可分为胰肠吻 合和胰胃吻合两大类，其中胰肠吻合是最常见的重建方式［1-2L 本文梳 理胰肠吻合的进展历史，并对近年的技术改进做一综述。1 胰肠吻合方式进展历史胰肠吻合在 PD 中的顺序在术式基本确立后较少争议或变动。现行的重建 顺序主要包括 Child 法和 Whipple 法。前者由 Child 于 1944 年报道，顺 序为胰腺空肠端端吻合-胆管空肠端侧吻合-胃空肠端侧吻合。后者则由 Whipple 于 1945 年提出，其希望建立标准化的一期 PD 流程，消化道重 建顺序为胆管空肠端端吻合-胰管空肠端侧吻合-胃空肠肠端侧吻合。Child 法所应用的胰肠、胆肠、胃肠的吻合顺序首先建立胰肠吻合，使胰液在 离开吻合后才被胆汁激活，降低了其消化破坏胰肠吻合的风险，故应 用最为广泛［3］。而曾经出现的胃肠、胰肠、胆肠吻合顺序，因常导致吻 合溃疡而被...
