B综合征的临床诊疗优质PPT课件

引 言1991 年 Brugada 兄弟报告后，国内该综合征病例逐年增多。但暴露的问题也越来越多，不少医师错误的认为有 Brugada 波就是 Brugada 综合征。使很多误诊的病人惶惶不可终日，不少医师概念仍然十分混淆，不知道确定诊断的标准，不了解什么情况下应当做电生理检查，为什么有做药物激发试验等。解决这些问题十分重要而急迫 病例讨论 患者男， 47 岁，素健康，一次发热（ 39 度）后心电图发现 I 型 Brugada 波，无家族史。能否诊断 Brugada 综合征？  Brugada 综合征的流行病学 Brugada 综合征的临床诊断 I 型 Brugada 波的诱发 Brugada 综合征的电生理检查 Brugada 综合征的危险分层 Brugada 综合征的治疗 Brugada 综合征的流行病学 流行病学1. 发病率：约 5 / 万2. 猝死的平均年龄： 41±15 岁3.Brugada 波的检出率I 型 12 / 万II 型 III 型58 / 万 临床无诊断价值 4. 猝死率：所有猝死病例的 4 ％ 心脏结构正常者猝死病例的20 ％5. 除交通事故以外， Brugada 综合征是 40 岁以下年青人猝死的首要原因6. 东南亚发生率高，欧美发生率低流行病学 Brugada 综合征临床诊断 临床诊断 Brugada 综合征诊断标准1+1/51+1/5=I 型心电图 + 下述 5 个条件之一本 人 家 族1 、室颤或多形性室速1 、 45 岁以下猝死的家族史2 、有晕厥或夜间濒死样 呼吸2 、家族成员出现穹隆型上抬型心电图改变3 、电生理检查诱发室速 临床诊断 Brugada 综合征的诊断Brugada 综合征诊断标准Ⅰ 型 ECG+室颤或多形性室速45 岁以下猝死的家族史家族成员出现穹隆型上抬型心电图改变程序刺激引发室速有晕厥或夜间濒死样呼吸 1 型 2 型 3 型 J 波幅度 ≧ 2mm 2mm ≧2mm≧T 波 倒置 直立或双向 直立ST 段形状 穹隆型 马鞍型 马鞍型ST 段（终末部分） 逐渐下降 抬高≧ 1mm 抬高<1mm临床诊断Brugada 波心电图分型 Brugada 波分型的临床意义 I 型具有诊断意义 II 、 III 型心电图没有特殊诊断意义 当表现为 II 、 III 型心电图特征，可通过下列方法使其表现出 I 型图形，才具有诊断价值 将胸前导联向上移 1-2 个肋间 应用药物诱发临床诊断 临床诊断 Brugada 波三联征V1-V3导联 ST 段抬高T 波倒置伴或不伴有右束支阻滞  变异型 Brugada 心电图表现II 、 III 、 aVF 导联上可...