Freiberg病现状及其手术治疗进展VIP专享

Freiberg 病现状及其手术治疗进展（全文）Freiberg 病又被称为跖骨头骨软骨病或跖骨头缺血性坏死，主要影响 跖趾关节功能.Freiberg 病是一种少见的骨软骨病，好发于第 2 或第 3 跖骨头，第 4、5 跖骨头少见。痛苦、肿胀、僵硬及活动受限是该病 的主要临床表现，并常合并跖趾关节的退行性改变。在多数情况下， 非手术治疗Freiberg 不能达到预期疗效，而采纳手术治疗能够更好地 缓解症状并恢复活动。笔者就 Freiberg 病讨论现况及其手术治疗进展 作一综述，为临床治疗 Freiberg 病提供更多样、更合理的参考，报道 如下。01、Freiberg 病的流行病学及病因Freiberg 病好发于骨骼发育的青少年时期，老年人也偶有发现。一般 来说，单侧足的单个跖骨病变较为多见，双侧受累的病例不到 10% ； 第 2 跖骨受累占 68%，第 3 跖骨受累占 27%，第 4 跖骨受累占 3%， 第 5 跖骨受累极少［1］。大多数 Freiberg 病的发病高峰年龄为 11~17 岁，女性与男性的发病比例为 5 ：1，这也是唯一一种主要影响女性的 骨软骨疾病［2］。目前的观点认为导致 Freiberg 病有多种原因，主要包 括创伤、血管损伤及生物力学改变，而其他系统性疾病如糖尿病、系 统性红斑狼疮、血液高凝状态等也可能与 Freiberg 病的进展有关⑵。Freiberg 与 Smi l lie 首先指出创伤是导致 Freiberg 病的主要原因，并 认为这种创伤多发生在第 1 跖骨过短、内翻或过度活动的足部［3］。当 第 2跖骨相对较长时，跖骨在正常步态下容易承受更大的应力。拇趾 僵硬、足拇外翻等破坏第 1 跖骨轴线正常承重功能的畸形也会增加第 2 跖骨所承担的负荷。第 2 跖骨承担负荷的增加会导致跖骨重复的微 骨折，失去软骨下骨的血液供应，最终形成松质骨的塌陷和软骨变形 ［ 4 ］。血供也是导致Freiberg 病的一种重要因素，跖骨头部血管分布的 尸体讨论表明，在跖骨头血供中，尤其是第 2 和第 3 跖骨头部的血供 有多种变异，可导致无血管性坏死［4-5］。跖骨头缺血性坏死发生的一般 病理过程为跖骨头动脉的机械压迫、动脉痉挛、骨骺缺血，长时间压 迫导致血管闭塞，最后骨吸收、骨重塑、骨塌陷和关节病变形成［1］。目前尚没有讨论对感染、内分泌紊乱、系统性红斑狼疮、使用类固醇 药物等其他因素予以明确的定论，但是在 Freiberg 病的诊治过程中仍 要注意这些因素的影响。02、Freiberg 病的临床表现早期 Freiberg 病患者（...