Oddi括约肌运动调节与功能障碍的诊断和治疗

Oddi 括约肌运动调节与功能障碍的诊断和治疗 【关键词】 Oddi 括约肌；诊断；治疗 Oddi 括约肌是位于胆管、胰管和十二指肠结合部位的神经肌肉复合体，是胆汁和胰液的最终流出道。SO 由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌和纵肌束组成。测压结果表明 SO 的运动是一个动态的周期性变化过程，存在一种主动收缩波称为蠕动波,起源于胆总管下端,收缩时将胆汁排入十二指肠,舒张时胆汁流入括约肌管内。 1 Oddi 括约肌的运动调节 神经调节 SO 中有 α、β 肾上腺素能和胆碱能受体。α 受体和胆碱能受体介导 SO收缩，β 受体介导 SO 舒张。支配 SO 括约肌的胆碱能和肾上腺素能神经将中枢神经系统与存在于 SO 肌层间的以及其表面的肠肌层神经元和神经节细胞连接成致密的体内神经网络，外科手术如胃大部切除、迷走神经切断、电刺激或切断支配 SO 的神经时都能够通过扰乱固有的神经支配而影响括约肌功能。目前认为，迷走神经在调节SO 的运动中起主要作用。但具体作用如何还存在争议，最近的讨论多倾向于抑制作用 ［1 2 ］。 体液调节多种胃肠激素对 SO 具有调节作用，胆囊收缩素是调节胆道运动最主要的激素，进食或刺激胆囊收缩后，CCK 释放，使胆囊收缩，与 SO 的受体结合起到松弛效应，此过程需要迷走神经的支配和十二指肠与括约肌之间的神经肌肉完整性。生长抑素可以调节 SO 的运动，其能降低 SO 的基础压和收缩幅度，甚至减慢收缩频率［3］。胰高血糖素对 SO 具有显着的抑制作用。大剂量的促胰液素可以升高 SO 压力，但生理剂量的促胰液素可以降低胰管括约肌的压力和收缩幅度。 SO 的局部反射的调节局部反射对 SO 具有重要的调节作用，有作者通过扩张人的胆囊使胆囊内压升高后发现 SO 基础压降低，收缩频率下降；在胆囊内压恢复后，SO 基础压迅速恢复。通过胆总管内注入 CO2 使胆总管扩张，胆总管内压力增高使 SO 压力明显降低，在分别用利多卡因封闭胆总管和 SO 后，该反射被阻断。因此，胆囊-括约肌和胆总管括约肌之间存在局部的反射调节，胆囊和胆总管的张力状态可能直接影响 SO 的运动功能。 2 Oddi 括约肌功能障碍 Oddi 括约肌功能障碍是目前临床上常见的疾病，有学者建议将其分为 SO 狭窄和SO 功能紊乱两种情况［4］。前者为括约肌的部分或全部狭窄，由慢性炎症和纤维化所致,与胰腺炎、胆道结石所致的乳头损伤、胆总管手术时创伤有关；后者为括约肌高压带的周期性功能...