《临床技能培训》内科

《临床技能培训》内容1.内科学【编号】1. 1【项目名称】胸膜腔穿刺术【操作要点】1. 适应证（1）各种不明原因的胸膜腔积液需确定胸腔积液的性质和病因。（2）渗出性胸膜炎积液持续不吸收或有发热不退者。（3）恶性肿瘤侵及胸膜引起积液者可行胸腔内化疗。（4）化脓性或结核性胸膜腔积液药物治疗疗效不佳者，应多次穿刺将积液抽净，并可注药。（5）各种原因引起的胸膜腔积气，均可行胸腔抽气术。2. 禁忌证（1）有出血倾向的病人，尤对接受抗凝剂特别是溶栓药物治疗的病人应慎重。血友病病人禁忌穿刺。（2）穿刺局部皮肤有感染者。3. 物品准备及相关点（1）术前检查：让病人做 B 超或透视定位，以了解积液量或肺被气体压缩的程度以确定穿刺部位，穿刺部位可用记号笔或蘸甲紫的棉签在皮肤上做上标记。积液较少者可在超声引导下穿刺。（2）准备穿刺物品：消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因 1 支、胸腔穿刺包 1 个（内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳）、胶布、无菌手套、无菌敷料、50ml 注射器 1 个、5ml 注射器 1个、椅子等。需做化验及培育者准备试管及无菌试管。4. 操作过程（1）穿刺部位① 胸腔积液穿刺部位：穿刺前应在胸部叩诊实音最明显的部位进行穿刺，多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第 7～8 肋间；必要时也可选腋中线第 6～7 肋间或腋前线第 5 肋间；对于局限性包裹性积液可根据胸透或 B 超确定穿刺点。穿刺点可用蘸甲紫在皮肤上做出标记。② 气胸穿刺部位：通常选择患侧胸部锁骨中线第 2 肋间为穿刺点，局限性气胸则要经叩诊、比照 CT 等检查而选择相应的穿刺部位。(2)操作方法（以胸腔抽液为例）① 病人面对椅背取端坐位，双前臂平置于椅背上缘，额头伏于手臂上。病重者可半卧位，穿刺侧上肢高举，前臂屈曲，手垫于后枕部。② 常规消毒皮肤（以穿刺点为中心，直径约 15cm），戴无菌手套，铺无菌洞巾。③ 用 2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点先皮内注射产生一皮丘，然后注射针垂直皮肤自皮至胸膜壁层作逐层浸润麻醉，同时可了解胸壁厚度及试探抽液。④ 术者以左手食指及中指固定穿刺部位皮肤，用止血钳封闭针尾连接的橡皮管，右手持穿刺针沿下一肋上缘麻醉处垂直进针，缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消逝时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔。⑤ 固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进入胸腔。取下注射器，将胸水注入污物缸或注入试管留取标本送检...