中国版胃癌诊疗规范

胃癌诊疗法律规范（2025 年版）一、概述胃癌(G ａ stri ｃ Carcino ｍ a)就是指原发于胃得上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位,死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例约１ 2 ０万，中国约占其中得 40%。我国早期胃癌占比很低,仅约 20%,大多数发现时已就是进展期,总体５年生存率不足 50%。近年来随着胃镜检查得普及,早期胃癌比例逐年增高。胃癌治疗得总体策略就是以外科为主得综合治疗,为进一步法律规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后,保障医疗质量与医疗安全，特制定本法律规范。本法律规范所称得胃癌就是指胃腺癌(以下简称胃癌),包括胃食管结合部癌。二、诊断应当结合患者得临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌得诊断与鉴别诊断。（一)临床表现早期胃癌患者常无特异得症状,随着病情得进展可出现类似胃炎、溃疡病得症状,主要有: ① 上腹饱胀不适或隐痛,以饭后为重;② 食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外,常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部痛苦，如痛苦持续加重且向腰背放射,则提示可能存在胰腺与腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔,可出现剧烈腹痛得胃穿孔症状。③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重得吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血与黑便,肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性,当出血量较大时可表现为呕血及黑便。 ⑤其她症状如腹泻(患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶得症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸与恶病质。(二)体征一般胃癌尤其就是早期胃癌,常无明显得体征,进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征:① 上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常就是体检可获得得唯一体征。②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体得进展期胃癌,有时可扪及上腹部肿块;女性患者于下腹部扪及可推动得肿块，应考虑 Kr ｕk ｅ nberg 瘤得可能。③胃肠梗阻得表现:幽门梗阻时可有胃型及震水音,小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水;⑤ 锁骨上淋巴结肿大;⑥ 直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。其中,锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期得重要体征。因此,认真检查这些体征,不但具有重要得诊断价值,同时...