中国_心肌炎临床诊断与治疗指南2024解读VIP专享

中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南 2024 解读心内科2024 年 6月心肌炎定义、分类、流行病学心肌炎诊断心肌炎治疗预后指南 · 解读认真 reviow心肌炎定义、分类、流行病学指南 · 解读认真 reviow一、定义定义心肌炎是指由某种感染源和 ( 或 ) 其他病因引起的心肌炎性疾病，伴心肌炎症 细胞浸润和 ( 或 ) 非缺血性坏死。指南 · 解读认真 reviow指南 · 解读二、 分 类病理学分类急性心肌炎 慢性活动性心肌炎 慢性稳定性心肌炎 慢性炎症性心肌病心肌炎发病≥ 30d , 组织学特征仍有炎症细胞浸润和心肌细 胞损伤 ( 图 1B) 。100心肌炎发病≥ 30d , 组织学特征仍有炎症细胞浸润，无心肌 细胞损伤。50um心肌炎发病≥ 30d , 组织学特征为明显心肌纤维化伴 / 不伴 炎症细胞浸润，无心肌细胞损 伤 ( 图 1C) 。50μm发病在 30d 内 ，组织学特征为炎症细胞浸润 ( 镜下炎症 细胞 >14 个 /mm² 单个核白细 胞 ) 和心肌细胞损伤 ( 图1A) 。√ 其中，如镜下观察到炎症细 胞弥漫性浸润 ( 镜下炎症细 胞 >50 个 /mm²) 伴明显心肌 细胞坏死为暴发性心肌炎。注： 1A: 急性心肌炎苏木素 - 伊红染色； 1B: 慢性活动性心肌炎苏木素 - 伊红染色； 1C: 慢性炎症性心肌病马松染色，蓝色为胶原纤维，红色为心肌组织。认真 review指南 · 解读二、分类病因学分类感染性心肌炎 非感染性心肌炎 细胞学分类① 自身免疫性心肌炎：自身免疫性疾病累及心脏也可引起非感染性 心肌炎症，多见于结节病、硬皮病、系统性红斑狼疮以及疫苗相 关的心肌炎等。② 药物 / 心脏毒性心肌炎：蒽环类药物、环磷酰胺、程序性死亡受体 1(PD-1) 及其配体 (PD-L1) 抑制剂、乙醇、氟尿嘧啶等药物及 铜、铅等重金属蓄积及辐射等也可引起心肌炎。注：左侧列图片中箭头所指为浸润心肌组织的炎性细胞；右侧列图片中箭头所指为阳性染色。 HE: 苏木素 - 伊红。认真 reviow根据炎症浸润细胞特征可分为淋巴细胞性心肌炎、嗜酸性粒细胞性心肌炎(EM) 、 巨细胞性心肌炎 (GCM) ( 下图 ) 。淋巴细胞性心肌炎以病毒感染为主，而 EM 、 GCM 常与心脏毒性物质、药 物过敏、自身免疫、全身性疾病等有关。病原体可为病毒、细菌、真菌或寄生虫。以病毒感染引起的病毒性心 肌炎最常见，其中以柯萨奇病毒(CVB) 最普遍，腺病毒、流感病 毒、人类疱疹病毒 4 型及 SARS-CoV-2 也是常见的感...