人工气道的建立 气管插管术汇报人：人工气道的定义• 将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道 • 为气道的通畅、有效引流及机械通气提供条件 • 目前最常用的建立人工气道的方法是气管插管和气管切开 经口气管插管适应证 气道保护能力受损不能有效自主清除上呼吸道分泌物下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差气道梗阻存在呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气和氧合 经口气管插管适应证 机械通气和呼吸治疗需有创机械通气治疗对无创通气失败或或疗效不佳者中枢或其他原因导致的低通气状态减少呼吸功 呼吸心跳停止或严重循环功能障碍经口气管插管相对禁忌证•张口困难或口腔空间小•无法经口插管头颈部无法后仰 ( 如疑有颈椎骨折 )判断是否为困难插管分级喉镜所见解剖特点插管困难程度Ⅰ 级声门可完全显露极少会出现插管困难Ⅱ 级仅能见到声门后联合极少会出现插管困难Ⅲ 级仅能见到会厌的顶缘可能无明显 " 插管困难体征 " ，会遭遇意想不到的插管困难Ⅳ 级看不到喉头的任何结构常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在Cormack 及 Lehane 分级 Cormack 及 Lehane 分级 • 经过训练的医师，试行气管插管 3 次不成功或超过 10min Ⅰ 级Ⅰ 级Ⅱ 级Ⅱ 级Ⅲ 级Ⅲ 级Ⅳ 级Ⅳ 级张口度 • 最大张口时，上下门齿之间的距离 • 正常值≥ 3cm ( 或两横指 )• 若患者最大张口度 <3 cm ，提示可能存在插管困难张 口度甲颏间距 • 颈部完全伸展时甲状腺切迹至颏突的距离 • 甲颏间距≥ 6.5cm ，插管无困难• 甲颏间距在 6~6.5cm ，仍然可考虑在喉镜下插管• 甲颏间距 <6cm( 三横指 ) ，该患者用喉镜插管存在困难，应考虑其它方法 甲颏间距颈部屈伸度 • 最大限度地屈颈到伸颈的活动范围 , 正常值 >90 °• 颈部屈伸度大于 90° ，患者插管存在困难可能性小• 若颈部屈伸度小于 80° ，提示存在插管困难其他困难插管评估方法• 下颌骨长度 • 下颌骨舌骨间距 • 寰椎 - 枕骨关节的活动度 • 颏部与舌骨的间距 • 下颌骨 - 颞骨关节活动度 困难插管的处理流程已知的困难气道未明确的困难气道或紧急情况下的气管插管自主呼吸存在-进行插管前准备-寻求帮助患者烦躁不配合纤维支气管镜引导插管清醒插管-经鼻盲探插管-直接喉镜下插管喉罩镇静(或肌松)是否能有效面罩通气成功失败寻求帮助外科手术方法直接喉镜经...
