低分子肝素防治自然流产专家共识重点(全文)低分子肝素(LMWH)是一类高效、相对安全的糖类抗凝剂。为了进一步指 导和法律规范 LMWH 在自然流产防治中的应用，妇产科学、生殖医学、风湿 免疫病学以及药理学等领域的相关专家根据国内外的讨论进展，结合我国 的实际情况，针对 LMWH 防治自然流产的适应证、剂量、疗程、监测等 方面进行了充分讨论，并制定了该共识。共识指出 LMWH 用于防治自然 流产的适应证主要是抗磷脂综合征(APS)、易栓症(PTS)、自身免疫性疾病 (AID)等。依据病情，LMWH 使用剂量有预防剂量和治疗剂量。对于不 明原因的反复自然流产(URSA)、反复生化妊娠(RBP)和反复种植失败(RPF) 患者使用 LMWH 能否改善妊娠结局尚缺乏依据，尚无足够的临床证据显 示增加 LMWH 剂量能增加血份人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平。对于合并高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病等病程较长、有可能存在血管内 皮损伤的反复自然流产(RSA)患者，可以适当应用 LMWH ，但疗效有待进 一步临床验证。临床上应避开超适应证和超大剂量使用。简介近年来低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH) 在妇产科及 生殖领域的应用越来越广泛，尤其在某些反复自然流产(recurrent spontaneous abortion , RSA)患者的治疗方面疗效肯定，在生殖医学领 域如反复种植失败(repeatedplanting failur，RPF)、反复生化妊娠 (repeated biochemical pregnancy，RBP)治疗方面也取得了一定的进展。但由于缺乏相应的法律规范，LMWH 的临床应用存在不恰当、过度使用现象。鉴于此，本刊成立了由妇产科学、生殖医学、风湿免疫病学以及药 理学等领域的相关专家组成的专家组，就国内外的讨论进展，结合我国的 实际情况，共同讨论制定“低分子肝素防治自然流产中国专家共识”，旨在 对于LMWH 用于防治自然流产方面给出指导意见，进一步法律规范 LMWH 在自然流产防治中的应用。1. LMWH 概述LMWH 是普通肝素(unfractionated heparin, UFH)通过酶或化学方法解 聚而产生的由 12~18 个糖单位组成的葡糖胺聚糖，相对分子质量LMWH 与 UFH 的作用机制相似，但 LMWH 比 UFH 具有更多的优点。由 于相对分子质量不同，LMWH 和 UFH 具有不同的抗凝血因子 Xa/抗 Ha 比值活性。讨论表明，UFH 的抗凝血因子 Xa/抗 Ila 比值为 1 1;依据相 对分子质量大小，LMWH 的抗凝血因子 Xa/抗 Ha 比值为 2 1~4 1 (美 国药典推举比值 2.5)...
