公共场所卫生许可申请表受理编号：曲卫公申字（）第号受理日期：年 月 日公共场所卫生许可申请表申请单位申请日期曲阜市卫生局制填表说明1、本申请表除法定代表人签字（钢笔或签字笔）、申请单位签章外，其他项目一律打印（A4 规格纸张、中文用仿宋 GB2312 四号，英文用 12 号字）不得手写，所提交材料尽可能反正面打印、复印
2、申请材料内容应完整、清楚，无涂改、漏项
申请材料中同一项目的填写要前后一致
3、单位提供的所有资料要逐页加盖单位公章，无单位公章的由单位法定代表人逐页签字确认
4、填写此表前，请仔细阅读有关法规及申报与受理法律规范
未按申报要求申报的，将不予受理
申请单位经济性质单位地址法定代表人负责人固定资产（万兀）申报单位（盖章）法定代表人（签字）：收到申请书日期:卫生监督人员:经办监督员意见:职工人数体检人数联系人固定电话及手机经营规模使用面积申请经营项目一、㈠、住宿场所：宾馆旅店招待所；㈡、进餐（饮）场所：饭馆咖啡馆酒吧茶座；㈢、沐浴场所：公共浴室（浴场桑拿中心浴室温泉浴足浴）；㈣、美容美发场所：理发店美容店；㈤、购物及文化娱乐场所：影剧院录像厅（室）游艺厅（室）舞厅音乐厅商场（店）书店展览馆博物馆美术馆图书馆；（六）、健身场所：体育场（馆）游泳场（馆）；（七）、等候场所：候车（机、船）室公共交通工具
二、部分公共场所面积的界定1）饭馆：不小于 1m 2 ；2）商场（店）、书店：城市营业面积在 3 m 2以上，县、乡、镇营 业面积在 2 m 2以上；3）健身场所：不小于 1 m 2
保证书本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关法律规范、标准和规定
如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果
发证日期:鲁曲卫公证字（）许可证编号：年月 日至有效期限：备注：所附资料（请在所提供资料前的内打"）：□1、公共场所卫生许可申请表；□
