冠状动脉CTA检查规则

冠状动脉 CTA 检查规则（讨论稿）（一）适应症1. 易患冠状动脉疾病得高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者；2. 运动心电图检查出现异常；3. 不明原因胸痛；4. 冠状动脉疾病患者但不同意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术得定期随访患者；5. 随访已施行冠状动脉桥术后血管得畅通程度。（二）禁忌症1. 心率过快且 β 受体阻滞剂禁用者。128 层 CT 需要控制在 70 次/min 以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉 CTA 扫描前口服倍她乐克 25mg，因此若有病窦综合症，II、III 度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压<100mmHg）；对 β 受体阻滞剂过敏者禁行 CTCA； 2. 心律不齐。CTCA 需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人得电心图并能清楚分辨 QRS 波就是成功得冠脉采集得先决条件，对心律不齐（RR 间期不等）得患者，将不能采集到稳定得收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。3. 硝酸甘油禁忌者。冠脉 CTA 需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以更好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血管造影中类似狭窄得冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼、严重得贫血患者等)。4. 不能自主呼吸者。呼吸运动伪影就是冠脉 CTA 检查不成功得主要原因之一。因此患者必须意识神志清楚，确保呼吸与扫描得良好配合。我院 128 排 CT得闭气时间一般为 6-10s。5. 碘剂过敏。对既往有碘剂过敏者不易行 CTCA；6. 肾功能不全。患者行 CTCA 将高速注射大量非离子型碘造影剂，肾功能不全者可进一步加重肾脏负担，甚至引起急性肾功能衰竭等严重并发症；7. 妊娠期女性。（三）检查流程1、检查前准备: 检查前 4h 禁食因体食物。检查者进行对比剂过敏试验，并签订检查协议书。检查者静息心率应控制在 70 次/min 以下，心率过快者排除禁忌征后扫描前1h 口服倍她洛克 25~50mg；检查者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明对比剂注射进得全身反应。2、预扫描： 采纳西门子 128 排螺旋 CT 进行前瞻性心电门控进行冠状动脉平扫，以确定 CTA 扫描范围并进行钙化积分得计算。嘱检查者屏气，扫描胸部定位像，并根据胸部定位像确定扫描范围：自气管隆突水平至心脏膈面以下 2cm。选择合适得扫描参数进行检查，以在保证检查质量前提下尽可能减少受检者辐射剂量为准。3、冠状动脉 CTA 扫描应用双筒高压注射器经肘静脉注射非离子型对比...