前置血管诊疗主要内容

最新：前置血管诊疗主要内容（英国指南）2025 年 10 月英国皇家妇产科医师学会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG ）发布 了前置血管（vasa praevia，VP）诊 治指南，目的是法律规范 VP 的诊断和治疗，降低 VP 导致的围产期新生儿病 死率。本文对该指南的重点内容进行解读，并结合实际临床工作，提出相 应见解与看法。一、前置血管疾病介绍（一）前置血管的定义无华通胶或胎盘组织保护的胎儿血管走行于胎膜上，距离宫颈内 2 cm 以内的位置，甚至位于胎先露下方，达到子宫下段或跨越宫颈内称为前 置血管 ［1］。VP没有其他组织的保护，且位置低，在阴道分娩过程中容易 受压，甚至发生破裂出血。胎膜破裂时，胎儿前置的血管可直接被机械性 撕裂，或由于破膜，羊膜腔内压力突然下降，胎膜与血管表面张力相差较 大而发生破裂。前置血管破裂后，胎儿发生急性失血；即使是足月胎儿血 容量亦较低，为 80~1 ml/kg ［2］，总血容量 240~3 ml。所以，即 使少量失血也可能会对胎儿产生严重影响，甚至导致新生儿缺血缺氧性疾 病、死产和新生儿死亡等不良结局［3-4］。（二）流行病学特征及发病机制1. 流行病学特点：根据现有的流行病学调查，不同地区的发病率无明显差别。国外报告的 VP 患病率为 1/12~1/50 ［5］,国内局部地区报道的发病率不等，为 0.42/10~0.8/10 ［6-7］。有学者认为，VP 的实际患病率高于目前文 献报道［8］。由于缺乏临床诊断相关经验，可能导致误诊或漏诊。但总体 而言，VP 发病率较低。VP 的高危因素包括前置胎盘、副胎盘、双叶胎盘、帆状脐带、辅助生殖 和多胎妊娠等［9］。辅助生殖术后该病的发病率增加，约为 1：208 ［10］， 可能是辅助生殖的过程中，高雌激素干扰胎盘正常位置所致。2. 发病机制：详细的机制尚不明，目前仍在寻找确切发病机制。现有的观点认为：（1 ） 脐带始发于与血供最丰富的蜕膜部位的绒毛膜，早孕时包蜕膜为脐带始基 位置，妊娠进展过程中血供丰富区转移至底蜕膜后，原来的脐带始基位置 渐渐萎缩成为平滑绒毛膜，导致位于该部位的血管成为前置血管；（2） 由于帆状脐带的影响，使血供丰富的区域转移至底蜕膜，结果血管延伸到 胎膜的边缘［11］。二、分型及临床表现（一）临床病理分型 根据前置的血管与胎盘之间的关系，将 VP 分为两型：1 型为前置血管连 接一个胎盘小叶，常有脐带附着异常，如球拍状胎盘、帆状胎盘等...