北京市爱婴医院评估标准

附件 1北京市爱婴医院评估标准（2025 年版）项目名称评估内容指标内容及分值评估方法评审标准一 、 支 持 和 促 进 母 乳 喂 养 的 条 件 和 氛 围 。 （ 40 分）（一）有组 织机构与监 督评估机 制。（3 分）1.有爱婴工作领导小组、技术指导小组，有明 确的爱婴工作牵头负责部门。（1 分）2.完全遵守《国际母乳代用品销售守则》《促 进母乳喂养成功十项措施》（2025 年更新版）（以下简称“国际双十条”），建立监督和评价 机制。机构需要将母乳喂养相关临床实践记录 和监测纳入其质量改进、监测系统。当纯母乳 喂养指标水平低于 80%，要找出原因，制定改 进措施。（1 分）3.定期对“措施”实施情况进行评估，发现问 题及时整改。（1 分）询问领导小组组长，查看核对资料， 如年度工作计划、总结、问题分析及 整改记录等。1.指标 1 内容一项 不符合要求扣 0. 5 分。2.指标 2 内容缺一 项扣 0. 5 分。3.指标 3 内容缺一 项扣 0. 5 分。（二）有本 机构促进母 乳喂养的规 定。（3 分）1.制定本机构促进母乳喂养的规定（以下简称 “规定”）。（1 分）2.将“规定”和“国际双十条”展示在产科门 诊、儿科（儿保）门诊、产科病房、儿科病房、 新生儿病房、母乳喂养咨询室（门诊）等处。1. 查看相关资料：“规定”中应体现 “国际双十条”内容。2.现场查看。3.关于本院规定，询问产科、儿科大 夫各 1 人。1.无规定扣 1 分， 规定内容不全扣 0.2 分。2. 一人未掌握本院 规定扣 0. 5 分。项目名称评估内容指标内容及分值评估方法评审标准（1 分）3.将母乳喂养有关规定纳入产科、儿科（新生 儿科）的入院告知书、查房记录、岗位职责、质 量控制、健康教育等内容中。（1 分）3.缺一处扣 0.2 分。4.每 个 科 缺 一 项 扣 0. 2 分。（ 三 ） 持 续 开 展 母 乳 喂 养 培 训 ， 侧 重 能 力 评 估 ， 确 保 医 务 人 员 具 备 支 持 母 乳 喂 养 的 知 识 和 技 能 。 （ 5分）1.每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂 养政策和知识培训。（0.5 分）2.对产科、儿科医护人员坚持每年复训不少于 3学时。将世界卫生组织建议的爱婴医院工作 人员应掌握的 20 项母乳喂养知识重点作为培 训内容。（1 分）3.对新上岗工作人员进行母乳喂养岗前培训不 少于 8 学时（妇幼保健院人员培训不少于 18 学 时）...