医务科开展医疗机构安全隐患“大排查、大整顿” 自查总结为进一步加强医疗安全管理和风险防范,为确保我院安全、稳定进展,全面查找医疗质量和医疗安全工作中得薄弱环节。我院根据《全省医疗卫生系统安全隐患大排查、大整顿实施风险防范工作法律规范及检查操作手册》《2025 年各市(州)卫生计生重点工作目标责任制年底督导检查表》《辽源市医联体建设考核评价标准》,要求全院各科室就医疗质量管理、医疗感染管理、医疗安全、内部安全和后勤安全建设等方面开展自查,仔细查找安全隐患,并提出了相应整改措施,现就自查整顿情况汇报如下: 一、落实医疗质量核心制度1、根据《国家卫生健康委员会关于医疗质量安全核心制度要点得通知》要求,制定了我院得十八项核心制度考核１ 9 ０细则,并将其列为各科室考核内容。2、强化监管,通过行政大查房及每月夜查,对全院门急诊及各临床科室开展督导和检查,指导各科室根据要点落实医疗质量安全核心制度,法律规范服务行为,防范医疗风险,保障患者安全。医务科每周三定期到门诊、病房、医技科室查房。查房内容包括:医师交接班,包括科室实际交接班进行状况和书面记录得进行;科室三级医师查房,重点督促科室教学查房和主任查房得法律规范落实;仔细落实我院十八项核心制度实施细则。3、检查住院病历得书写质量;科室各种讨论制度得落实(如疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前病历讨论等),详细了解核心制度得记录及执行情况。主要就就是科室得各种本、簿、册得记录得及时性和准确性。4、病案质量管理 (1)1－９月份病案室共检阅病历１ 8379 份,发现问题病历２ 01 份,均在规定时间内完成整改,对问题严重者诫勉谈话,共谈话３人次。继续对住院病历书写提出进一步得法律规范化要求,如出院诊断书必须存于出院病历中,以备患者后期复印使用;输血病程记录模板法律规范化;输血医嘱法律规范化。 (2)到病案室抽查各科归档病历。不合要求得,按规定给予处罚,共处罚 96人,并对当事人进行诫勉谈话。1-9 月份病历质量得到整体提升。 ５、重点制度督导 (１)加强危重患者上报制度和手术分级管理、于 2025 年年底对我院全部外科临床医生进行手术分级授权,同时严格执行重要手术审批制度,加强了特别级抗菌药物审批制度得落实,９月份重点针对特别级抗菌药物亚胺培南进行审批单及投药处方双审批,及时干预特别级抗菌药物不合理使用。 (2)检查术前麻醉访视得实际进行情况;严格查对制度及麻醉药品管理得执行。 (3)严格落实执行会诊制度,不经...
