医院内科关节痛体征临床思维诊疗指南

关节痛体征临床思维关节痛（anhralgia）是由于关节局部和邻近组织病变或全身疾患累及关节所致的临床症状。关节组成包括软骨、关节囊和关节腔三个部分，周围软组织包括韧带、肌腱、滑囊、筋膜等。当其受到外力牵拉、挤压、撕裂或肿瘤压迫，或炎症产生化学物质的刺激，或关节腔积液产生的机械压迫等均可引起关节痛。一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1. 起病方式 突然发生关节痛见于外伤、Reiter 综合征、关节腔内出血（如血友病性关节炎）、痛风等。急性痛风常在夜间发生痛苦，损伤、手术、过度进食或饮酒后常可诱发。骨关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、大骨节病等起病缓慢，病程较长。风湿性关节炎、银屑病性关节炎、风湿性多肌痛起病可急可缓。2. 受累关节是单关节痛还是多关节痛，是大关节痛还是小关节痛 化脓性关节炎、结核性关节炎、关节肿瘤、外伤性关节炎常为累及单关节，而风湿性关节炎、类风湿性关节炎、其他结缔组织病引起的关节炎、关节炎型过敏性紫瘢、骨关节炎常累及多关节。痛风病人初发时，90%侵犯单一关节，慢性期常进展为多关节炎。风湿性关节炎主要侵犯大关节，呈游走性痛苦。外伤性关节炎、骨关节炎好发在负重大的关节，如髋、膝关节。类风湿关节炎主要累及四肢小关节，尤其是近端指间关节。痛风性关节炎好发于拇趾和第一跖趾关节。3. 痛苦范围和程度 局限性剧烈痛苦见于外伤、关节内骨折、韧带撕裂、痛风、成骨肉瘤、尤文瘤等；局部轻度痛苦见于陈旧性骨外伤。弥漫性剧烈痛苦见于急性化脓性关节炎、关节内大血肿；弥漫性轻度痛苦见于关节结核、类风湿性关节炎、红斑狼疮关节炎、骨关节炎等。4. 影响痛苦因素风湿性和类风湿性关节炎，寒冷、潮湿使痛苦加剧；化脓性、结核性、类风湿性关节炎、急性外伤、骨关节炎等活动时痛苦加剧，静止或休息后好转；恶性肿瘤引起关节痛与活动或休息无关。儿童关节结核常有痛醒史；痛风关节炎常在夜间发作；风湿和类风湿性关节炎常在刚醒时痛苦加剧，略微活动后可改善。5. 既往史外伤性关节炎常有关节外伤史；风湿性关节炎常有呼吸道链球菌感染史；关节炎型过敏性紫瘢起病前 1 — 3周常有上呼吸道感染史；Reiter 综合征发病前可有福氏痢疾杆菌感染史；炎症性肠病关节炎常有克罗恩病或溃疡性结肠炎病史。（二）体格检查重点1.皮肤粘膜面部蝶形红斑、面颈部盘状红斑、指端或甲周红斑、下肢网状青斑及、鼻腔溃疡等均提示为系统性红斑狼疮，睑结膜充血、水肿，如伴有尿...