医院内科肥胖症状临床思维诊疗指南VIP专享

肥胖症状临床思维人体内脂肪储存量显著超过正常人的一般平均量时，称为肥胖。通常以体重超过正常标准 10%为过重，超过正常 20%为肥胖(obesity)。肥胖者体重增加是由于脂肪组织增多，如以肌肉发达为主者，不属于肥胖范畴。但诊断的肥胖的方法和标准尚不统一，仅做参考。一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.肥胖出现的时间 体质性肥胖者自童年起即较肥胖，间脑损害所致的肥胖大多发生较晚，肥胖性生殖无能症(或称脑性肥胖)肥胖多发生于少年阶段。2.食欲及饮食习惯 多数肥胖者食欲良好，有意或无意地进食过多，尤喜食甜食或肥腻食物。3.有无性功能减退，女性患者还应询问月经周期及经期情况。性腺功能丧失可导致肥胖，妇女在闭经期或绝经期后容易发生肥胖。4.有无长期使用氯丙嗪、胰岛素或促蛋白合成制剂及肾上腺皮质激素等药物史，上述药物可使病人食欲亢进而导致肥胖。5.有无颅脑外伤及脑炎史。如有应想到间脑性肥胖。6.伴随症状(1) 伴月经紊乱、溢乳：见于垂体泌乳素瘤。(2) 伴低血糖发作：可见于胰岛。细胞瘤。(3) 伴嗜睡、通气功能不良：见于肥胖-通气不良综合征(Pickwickiansyndrome)。(4) 伴智力低下：见于幼稚-多指(趾)畸形综合征。(二)体格检查重点1. 身高、体重、腹围、腰围、臀围，皮下脂肪厚度。2. 注意脂肪分布情况 均匀性、中心性还是向心性。单纯性肥胖、间脑性肥胖及胰岛 0 细胞病所致肥胖呈均匀性;肥胖性生殖无能症者，皮质醇性肥胖及肥胖一通气不良综合征为向心性；性腺功能低下性肥胖，脂肪主要在腰部以下、臀部与大腿等处；痛性肥胖(Dercumsyndrome)者，常在肥胖基础上形成病性皮下脂肪结节。3. 有无高血压肥胖伴高血压，提示库欣综合征(柯兴综合征)可能。4. 有无满月脸、水牛背及腹部紫纹 此为皮质醇性肥胖的特征性表现。5. 注意性器官发育情况 肥胖性生殖无能症、生殖器不发育、性幼稚一色素性视网膜变性一多指 (趾)畸形综合征(Laurence—Moon-Biedlsyndrome)患者生殖器官发育不良；双侧多囊卵巢综合征(Stein-Leventhalsyndrome)可有双侧卵巢对称性肿大。(三)实验室及辅助检查1. 必须要做的检查(1)血糖、血脂测定，血浆胰岛素水平、C 肽及性激素水平测定。(2) 血浆皮质醇、血浆皮质醇节律。(3)血浆 ACTH 测定：24 小时尿 17 —羟、17 一酮、游离皮质醇测定。(4) 肾上腺、垂体一下丘脑 CT 或 MRI 检查。2. 应选择做的检查(1)向心性肥胖者，应做尿皮质醇及皮质醇代谢产物测定、地塞米松...