医院内科血清无机物测定结果判定临床思维诊疗方案

血清无机物测定临床思维高钠血症血清钠浓度超 145mmol/L,称为高钠血症。血清钠的高低与机体内总钠量的增减不完全成比例。如机体总钠量增加时，几乎同时伴有水潴留，血钠被稀释，血清钠不一定升高，但可有水肿；而机体内钠总量减少时，则通过垂体后叶激素的调节作用，使肾小管对水的重吸收减少，大量水从肾脏排出，血液相对浓缩，使血清钠仍保持在正常水平。一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1.有无水分的丢失或积聚的病史包括单纯水分丢失，如水摄入过少；失水多于失钠，见于低渗液的丢失；水、钠均有积聚，且钠积聚量超过水时，见于医源性高钠血症等。2.当高血钠、细胞外液大致正常时，应询问渴与饮水情况。并注意多尿与多饮之间的关系 有无溶质性利尿，如糖尿病、使用过多高渗糖、甘露醇以及使用造影剂等；有无水利尿病史，如中枢性尿崩症（可由下丘或垂体肿瘤、炎症、创伤、手术、心跳骤停和严重休克后及特发性产生），此症一般并无明显高钠血症，但因渴中枢障碍，即存在所谓尿崩症伴渴感减退综合征时，会发生严重高钠和失水。水利尿病史中还要注意有无肾性尿崩症（包括先天性和获得性）的病史。此外，还要询问有无水摄入不足（如原发性高钠血症、病人渴感减退或缺如）或不显性失水增多（如高温环境、发热、甲亢、过度通气等）的病史。3.当高血钠伴细胞外液减少时，应询问有无低渗或等渗液丢失，或补充不适当的情况（常见有少尿，严重时可有低血压、心悸）有无呕吐、腹泻、胃肠减压、引流、造痿等消化道液体丢失的可能，以及使用渗透性利尿剂、梗阻性肾病等肾性丢失的情况；还需询问腹膜透析液使用不当等医源性丢失的情况。大量液体积聚于第三间隙，如急性胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻等情况亦需注意。4.高血钠伴细胞外液增加时，应注意询问有无医源性使用高钠溶液不当的情况 留意有无皮下水肿、肺水肿的病史，询问心、肾的既往病史。还要询问肾上腺疾患的病史，如原发性醛固酮增多症和库欣综合征等，这类情况通常有高血压、低血钾，一般并无水肿。（二）体格检查重点1.各种原发病体征 要注意是否可能掩盖高血钠（高渗）的体征：高血钠的体征主要是神经系体征，包括淡漠、嗜睡、肌张力增高、反射亢进、惊厥、昏迷等多项。小儿可发热。伴低容量时可有低血压、皮肤粘膜干燥等脱水征群；伴高容量时可有皮下水肿和肺水肿。2.可伴高血钾、低血钙、酸中毒等其他电解质紊乱的体征。严重高血钠可出现肌溶解和急性肾功能衰竭，可有相关的体征。(三...