血清酶学检查临床思维血清淀粉酶增高淀粉酶（amylasa 主要由胰腺与唾液腺分泌。血清淀粉酶经肾脏排出，另小部分经肠道排出。淀粉酶的产生与排出，保持着相对稳定的平衡。参考值：70 — 2U（Somogyi 单位）8 〜32U（Winslow单位）一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1. 有无暴饮、暴食、酗酒、急性腹痛暴饮、暴食、酗酒后急性中上腹痛可能为急性胰腺炎或急性胆囊炎，两者均可有淀粉酶增高。2. 有无反酸、嗳气及周期性、节律性中上腹痛苦史 消化性溃疡穿孔或急性化脓性腹膜炎时，也可有血清淀粉酶增高。3. 有无停经史 腹痛发生在月经后第几天。宫外孕破裂或黄体破裂者可有淀粉酶升高。4. 有无急性发热、腮腺肿大史流行性腮腺炎或化脓性腮腺炎时可因唾液淀粉酶排泌障碍导致血清淀粉酶增高。5. 有无肾功能不全 肾功能不全时，可因血淀粉酶清除障碍导致血淀粉酶增高。（二）体格检查重点1.有无腮腺肿大、压痛腮腺管有无肿胀，挤压腮腺有无脓液溢出。2. 腹部压痛在何部位上腹偏左压痛者可能为胰腺炎;右上腹压痛、Murphy 征(+者可能有胆囊炎；左右)下腹部压痛者，在育龄期妇女应想到官外孕破裂或黄体破裂。弥漫性压痛并有腹膜炎三联征者，可能有腹膜炎。3. 有无肝浊音界缩小或消逝 如有，可能为空腔脏器穿孔。三)实验室及辅助检查1. 必须要做的检查(1)血常规：急性胰腺炎可有白细胞总数及中性粒细胞增多，明显增多者提示感染。(2 尿常规及血尿淀粉酶测定：血淀粉酶＞3U(Somogyi 法)才有意义；＞5U 才考虑急性胰腺炎的诊断。急性胰腺炎亦可有尿淀粉酶增高，并常超过正常值 1 倍以上，即大于 10U(Somogyi 法)，方考虑胰腺炎的诊断。由于尿淀粉酶结果受食物、药物等多种因素影响，不够准确，故只作参考，目前临床上已少用。(3 腹部 B 超：了解有无胆囊炎、胰腺肿大。2. 应选择做的检查(1 疑有空腔脏器穿孔者，应摄腹部平片，了解有无膈下游离气体。(2 疑有坏死性胰腺炎者，应做腹部 CT、测血糖、血钙、血清正铁血白蛋白和淀粉酶清除率及腹水淀粉酶测定。(3 凝有宫外孕或黄体破裂者，应做盆腔 B 超，了解盆腔有无积液血)，必要时请妇科会诊，行后穹窿穿刺。(4 凝有肾功能不全者，应测肾功能及淀粉酶清除率。二、思维程序第一步了解血清淀粉酶测定时间胰腺炎时血清淀粉酶在发病 8〜12 小时达高峰，24-72 小时后降至正常。因此，抽血时间过早或过晚可能有假阴性结果。第二步血清淀粉酶增高的原因如何最常见的原因...
