危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施（一）风险评估1. 患者或家属不良情绪造成的风险：危重患者病情重，变化快，患者和家属有恐惧、生气、焦躁、悲伤等负性情绪。患者疾病进展到不可逆性导致死亡，和突然丧失亲人导致家属极度悲痛反应，有时甚至迁怒于医务人员，引起医疗和护理纠纷。2. 观察病情不细致，预见性不强所造成的风险：由于危重患者病情复杂，变化多端，护士专科知识不足，经验缺乏，责任心薄弱，没有发现病情变化，如患者大出血、猝死，昏迷加深，至临床处理不及时，失去最佳抢救时机，造成医疗纠纷。3. 护患沟通欠佳所造成风险：危重患者病情危重、清醒患者的恐惧、家属的焦虑容易过于紧张,对医护人员治疗十分关注，工作稍有不惧，引起家属不满，如护理人员忽视患者知情同意权，该讲明白没讲明白,与患者及亲属之间的沟通不妥当可导致纠纷。4. 工作失误造成的风险：①规章制度落实不严，各种抢救设备没定时检测，不知道是否完好，到用时出现故障，延误了抢救时机。②巡视病房不及时，没有严格根据等级护理要求执行，如一级护理每15~30 分钟巡视 1 次，导致病情发生变化没有及时发现,又如长期卧床没有 2 小时翻身 1 次并按摩骨突处，导致褥疮发生。③书写护理文书不法律规范，如医嘱15min/次观察生命体征变化，护理上没有记录，一旦患者死亡,在法律上护理文书成为护士 “不作为”的证据。④护理操作不熟练，如重型腹泻患儿，需马上抢救，补充血容量，需用两条输液通道，因护士穿刺扎了很多次才扎上，后来病情发生变化，延误了用药等而导致纠纷发生。（二）安全防范措施1. 加强法律知识学习，提高风险意识，必要时执行签字制度，正确运用法律手段来维护双方的合法权益和医院正当权利。2. 完善医疗护理规章制度，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施。3. 各种抢救物品管理务必实行专人专管，定时检查，完好率达1%。4. 加强护士培训，护士熟练应用各种急救设备，掌握多种业务知识,提高应急能力及思考能力，做到忙而不乱，快而不慌。配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避开引起纠纷。5. 重视护理记录,法律规范护理文书书写，必须从法律角度严肃对待,真实客观地书写各种护理文书，观察巡视发现病情变化及药物反应,及时全面记录，执行完医嘱及时签全名,各种护理计划和护理措施及护理单的数据及医疗记录应保持一致并准确无误，仔细做好各种抢救记录。严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造...
