医院感染管理质量检查及持续改进记录本（临床科室部分）科室:二一三年度目 录一、临床科室医院感染管理小组组织管理1 医院感染管理监控小组名单 22 医院感染管理小组质量控制要求 23 医院感染管理小组职责 34 医院感染监控医师、护士职责 3二、医院感染管理质量科室自查记录1 科室医院感染管理自查记录（医疗部分）52 科室医院感染管理自查记录（护理部分）29三、医院感染管理知识培训考核计划1 科室医院感染知识培训记录 532 医院感染知识考试成绩表 555 多重耐药菌的控制措施 686 多重耐药菌感染病例登记 717 科室监控小组会议 738 医院感染事件记录 769 职业暴露锐器伤登记表 7910 科室医院感染管理年度工作总结 83医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应根据医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成 员的科室医院感染管理小组
二、根据医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院 感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感 染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、 抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方 面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医 院感染率
三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记 录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整 改措施，持续质量改进
