呼 吸 机 的 撤 离 及 困 难 脱 机 的 对 策(10 页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。呼 吸 机 的 撤 离 及 困 难 脱 机 的 对 策广州市第一人民医院 中心 ICU 陈裕胜一、呼吸机的撤离机械通气的撤离是指行机械通气患者在原发病得到控制，通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程(简称撤机)。机械通气的撤离过程是一个重要的临床问题。当导致呼衰的病因好转后，应尽快开始撤机。延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生，过早撤机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。1 、积极地为撤机制造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节制造条件，积极地为撤机制造条件。（1）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件。只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。（2）促进、改善患者呼吸泵的功能。a、 保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避开使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素。b.1 长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加。在机械通气中积极、适量地补充营养，将对保持呼吸肌功能有极大帮助。b.2 长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩。在病情允许并注意避开呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩。b.3 低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正。b.4 维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件。一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于 100g/L。b.5 低氧、高碳酸血症、酸中毒将使呼吸肌肌力下降,需根据患者的背景疾病情况将其维持在一个可以耐受的范围内。（3 ）减小呼吸负荷和呼吸功耗。a、 减小呼吸阻力a.1 减小患者气道阻力。a.2 减小人工气道及呼吸机气路阻力：小口径气管插管会明显增加气流阻力，需尽可能采纳大口径导管；呼吸机管道过细或过长及某类...
