呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案

呼吸机相关性肺炎的预防及措施临床肺部感染严重性评分：VAP 发生的相关因素：1.咽部及胃内容物的误吸.在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起 VAP 由于气道的持续开放，聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会.胃管的插入,消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸.健康人胃液 PH<2,基本处于无菌状态.机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当 PH 升高，>4 时，病原微生物则在胃内大量繁殖.2.免疫功能降低.气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防备机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道.3. 体位的影响.仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见.有讨论显示仰卧位是机械通气患者发 VAP 一个独立的危险因素.平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素,发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者.患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性.4. 呼吸机管路的污染.呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖.............................................. ....... . ...... ....................%.............. ..........................................................*...................................................指标分级评分 指标分级 评分体温36.5- 38.438.5- 39.0<36.5 或〉39.0012X 线无侵润0弥漫性1局部侵润2氧和指数>240^ARDS小于 240 或未证明 ARDS02气管分泌物 无病原菌生长 0病原菌生长1白细胞<4.0 或 >11.0带状核>501+1气管分泌物<14/24h 吸引^14/24h 吸引脓性分泌物01+1- 一 I冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起 VAP.假如呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与 VAP 发生之间的恶性循环.5.病房空气消毒不彻底.医务人员不能严格按无菌技术操作，人员流动没有限制，吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源.6. 手污染.由于医护人员的手传播细菌而造成 VAP 约占 30%，特别是机械通气患者需不断吸痰，医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起 VAP，尤其是多个患者吸痰假如不加以注意,易造...