围手术期处理系列之一:术前停药前言: 随着我国人口老年化得加速,伴有基础疾病得患者越来越多，这类患者长期服用药物,为了提高患者在术中对麻醉药物与手术创伤得耐受力，保障手术前后得安全性，对这些长期服药得患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为什么？对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还就是常常会感到困惑,尤其就是我们这些实习生、规培生与低年资医生,以下做简要总结。一、 心血管系统用药 1、 β 受体阻滞剂 （１) 常用：美托洛尔、比索洛尔、索她洛尔及其她(2) 处理:应继续使用直至手术当日晨(3) 重要解释：突然停用 β 受体阻滞剂会出现撤药综合征,并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命；但 β 受体阻滞剂引起得低血压与心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统得抑制有叠加效应,因此需要给予大剂量得血管收缩药与抗胆碱能药物才可升高血压与心率。2、 ACEI 与 ARB 类(1) 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利;氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其她（2） 处理:① 全麻：应在手术当日早晨停用② 监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨(３） 重要解释：① 监护性麻醉(monitor ｅ d anes ｔ hes ｉ a care， M Ａ C)就是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合得一种麻醉方法② 麻醉状态下交感神经系统受抑制,如同时合并低血容量并于术前持续使用 A ＣＥ I 则调节血压得几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏与大血管手术得患者更就是如此,因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效 ACEI，避开手术及大血管手术患者术前应停用长效 AC ＥI。③ 合用Ａ CE Ｉ/ARB 及其她两种或两种以上抗高血压药物,且收缩压在正常偏低范围得患者,麻醉诱导时极易发生低，因此术前应停用 ACE.3、 钙通道阻滞剂类 (１） 常用：二羟吡啶类与非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其她，地尔硫卓、维拉帕米及其她（2） 处理：应继续使用直至手术当日晨(3） 重要解释：心肌缺血者突然停用 CCB 类药可发生撤药综合征，出现心率及血压得上升,继发急性冠脉综合征;虽然Ｃ CB 类药与吸入麻醉药与其她术中用药有相互作用，但术前无须停药,麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药与肌松剂得剂量即可。4、 硝酸酯类 （1） 常用：硝酸甘油、异山梨酯及其她（2） 处理:应继续使用直至手术当日晨（3） 重要解释：该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭...
