围手术期血液保护管理制度

围手术期血液保护管理制度为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院围手术期血液保护管理规定，其技术要求如下：1、围手术期必须遵循血液保护原则围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。2、严格掌握输血指征（1）务必进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况、血溶量情况、Hb\Hct；手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。（2）把握手术及创伤输血指征：① Hb>1g/L，不必输血；② Hb<70g/L，应考虑输入去白细胞红细胞悬液；③ 急性大出血出血量>20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新奇冰冻血浆、血小板和冷沉淀。④ Hb70g/L-1g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。血压稳定、神志清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血。3、围手术期血液保护措施（1）手术方式选择、手术性措施① 根据患者疾病情况实行微创手术，选择小切，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。② 手术操作细致，止血彻底。③ 正确使用止血带。④ 直视下动脉阻断。⑤ 动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）。(2)使用血浆代用品适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。① 当失血量＜20%血容量时，可单独用代血浆补充；② 失血量 20-40 %血容量时，代血浆与全血各输一半；③ 失血量＞50%血容量时，则输代血浆 l /3,全血 2/3;(3 )控制性降压(Controlled hypotension)采纳药物、麻醉措施使平均动脉压降至 60mmHg 或将血压控制在基础水平以下的15%—20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤出血。(4)积极开展自体输血自体血储备措施① Rh 阴性等稀有血型病人择期手术，术前动员患者进行自体血储备；② 要求术前准备时间要充分(2-3 周)，以便分次采血储存；③ 进行自体血储备的病人一般状况要好，排除贫血、严重心肺功能障碍病变;④ 自体血储备必须告知患者在血站进行；急性等容性血液稀释措施① 掌握适应症：稀有血型者；产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；可能有大量出血的手术；紧急外伤或其他原因的大量出血；为避开异体输血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒绝异体输血者；排除贫血、...