富顺华英医院城镇居民医保管理办法一、制度管理（一）组织管理。对城镇居民基本医疗保险的管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。充分利用现有管理服务体系，改进管理方式，提高管理效率。结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际，进一步整合基本医疗保障管理资源。要探究建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。建立医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织，完善医疗保险服务管理专业技术标准和业务法律规范。根据医疗保险事业进展的需要，切实加强医疗保险管理服务机构和队伍建设。建立健全管理制度，完善运行机制，加强医疗保险信息系统建设.（二）基金管理。要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。要根据社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探究建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全。（三）服务管理.对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体办法由劳动保障部门 会 同 进 展 改 革 、 财 政 、 卫 生 等 部 门 制 定 。 要 综 合 考 虑 参 保 居 民 的 基本 医 疗 需 求 和 基 本 医 疗 保 险 基 金 的 承 受 能 力 等 因 素 ， 合 理 确 定 医 疗 服务 的 范 围 。 通 过 订 立 和 履 行 定 点 服 务 协 议 ， 法 律 规 范 对 定 点 医 疗 机 构 的 管理 ， 明 确 医 疗 保 险 经 办 机 构 和 定 点 的 医 疗 机 构 的 权 利 和 义 务 。 医 疗 保险 经 办 机 构 要 简 化 审 批 手 续 ， 方 便 居 民 参 保 和 报 销 医 疗 费 用 ； 明 确 医疗 费 用 结 算 办 法 ， 按 规 定 与 医 疗 机 构 及 时 结 算 。 加 强 对 医 疗 费 用 支 出的 管 理 ， 探 究 建 立 医 疗 保 险 管 理 服 务 的 奖 惩 机 制 。 积 极 推 行 医 疗 费 用按 病 种 付 费 、 按 总 额 预 付 等 结 算 方 式 ， 探 究 协 议 确 定 医 疗 费 用 标 准 的办法。（四）充分发挥城市社区服务组织等的作用.整合、提升、拓...
